Атопический дерматит у детей. Симптомы

Чаще всего родители с детьми обращаются к педиатру, аллергологу и дерматологу по причине различных высыпания на коже, которые отмечаются примерно у 60% детей в возрасте до 3-х лет. И, как правило, при покраснении кожи щёк и других областей врачами ставится диагноз атопический дерматит. Однако, симптомы атопического дерматита у детей напрямую зависят от возраста пациентов.

Почему у детей возникает атопический дерматит?

Важно знать, что атопический дерматит имеет генетическую предрасположенность, которая отмечается у 80,2% больных. Поэтому наличие у родственников аллергических заболеваний значительно повышает риск возникновения  атопии у ребенка. Наиболее часто проблема возникает у городских жителей, нежели в сельской местности.

В раннем возрасте пищевые продукты – наиболее частый провоцирующий фактор возникновения первых аллергических высыпаний на коже ребенка. Почти всегда имеется аллергия не к одному продукту, а сразу к нескольким, так называемая перекрестная сенсибилизация. С возрастом реакция на пищевые продукты ослабевает, но аллергия на отдельные продукты может сохраниться навсегда.

К другим провоцирующим факторам развития атопического дерматита относят:

• Злоупотребление мамой высокоаллергенных продуктов в период беременности
• Рацион кормящей мамы включает аллергенные продукты
• Аллергия ребенка на молоко
• Детское питание (исскуственная смесь), которое не подходит ребенку
• Слишком частое и обильное кормление ребенка
• Прямой контакт с бытовой химией

У 52% пациентов с атопическим дерматитом отмечаются заболевания ЖКТ, а у 92% нарушения в работе печени и поджелудочной железы. Это приводит к нарушению ферментативного расщепления пищевых компонентов в процессе кишечного пищеварения и в кровь всасываются недорасщепленные вещества, дополнительно повышая сенсибилизацию организма.

В более старшем возрасте, примерно с  5 лет,  повышается роль бытовых аллергенов среди провоцирующих атопию агентов, таких как аэроаллергены, психоэмоциональные нагрузки, переутомление, нерациональный режим дня. Среди ингаляционных провокаторов наиболее часто вызывают обострение домашняя пыль, клещи домашней пыли, пыльца цветущих растений, гниль, перхоть человека и животных, плесневые и дрожжеподобные грибки.

Как проявляется атопический дерматит?

Важно подчеркнуть, что атопический дерматит имеет генетическую предрасположенность, которая отмечается у 80,2% больных. Выяснение семейного анамнеза по аллергическим заболеваниям значительно повышает достоверность диагностики атопического дерматита.

В соответствии с возрастной классификацией атопического дерматита существуют 3 формы:

Младенческая форма или детская экзема. Симптомы

• Возраст от 4-6 месяцев до 3-х лет
• Характеризуется появлением гиперемии, отечности, пузырьки, мокнутия, корок, шелушения и трещин.
• Поражения в этом возрасте локализуются на лице (кожа щёк и лба), наружной поверхности верхних и нижних конечностей, локтевых и подколенных ямках, запястье, туловище и ягодицах.
• Детей беспокоит зуд, выраженность которого зависит от интенсивности высыпаний, появление на коже бледных красных полосок, соответствующих зоне раздражения.
• Патологические изменения отмечаются в эпидермисе, то есть поверхностно.
• Крайне важно учитывать, что в этот период жизни у больных атопическим дерматитом отмечается сенсибилизация, преимущественно к пищевым аллергенам, что определяет важность нормализации питания как основу базисной терапии.

Детская форма атопического дерматита у детей. Симптомы.

• Возраст от 3-х до 12 лет
• Проявляется в виде эритемы (покраснение), отечности, папул (возвышение над уровнем кожи), эрозий, экскориаций (поверхностный дефект кожи, покрытый кровяной или серозной коркой, возникающий при ее механическом повреждении), трещин и утолщением кожи, усилением ее рисунка.
• Кожные покровы у ребёнка сухие или очень сухие с большим количеством чешуек, отмечаются тёмные круги вокруг глаз, трещины в углах рта, гиперлинейность ладоней.
• Локализация на сгибательных поверхностях конечностей, переднебоковой поверхности шеи, локтевых и подколенных ямках, тыльной поверхности кожи кистей рук.
• Зуд при детской форме атопического дерматита носит преимущественно приступообразный характер, который усиливается к вечеру.
• Дети нередко скрипят зубами во сне, невнимательны и излишне подвижны, часто болеют ОРВИ и другими инфекционными заболеваниями.
• Появление на коже бледных полосок, соответствующих зоне раздражения (дермографизм) чаще белого или смешанного цвета, а патологические изменения наблюдаются как в эпидермисе, так и в дерме.
• Преимущественная сенсибилизация в этот период к ингаляционным аллергенам (клещи домашней пыли, пыльца растений и др.)

Подростковая, взрослая форма атопического дерматита. Симптомы АД

• Возраст от 12 лет и старше.
• У больных начинают преобладать высыпания по типу блестящих папул (возвышения над уровнем кожи), отмечается выраженная утолщение кожи, усиление ее рисунка кожи, механические нарушения целостности кожи в результате расчесывания (экскориация) и появление корочки.
• Основной локализацией высыпаний является периоральная области кожи лица, шея (декольте), локтевые сгибы, запястья, тыльная поверхность кистей рук.
• Все больные предъявляют жалобы на сильный зуд, нарушение сна, невротические реакции, которые нередко по своей выраженности не соответствуют тяжести кожного процесса, что свидетельствует о центральном происхождении данных симптомов.
• Дермографизм (появление на коже бледных полосок, соответствующих зоне раздражения) в этом возрасте белый, стойкий, а патологические изменения в дерме превалируют над изменениями в эпидермисе.
• Сенсибилизация преимущественно к инфекционным аллергенам, что нередко обуславливает осложнённое течение.

Таким образом, несмотря на отличия в клинической картине в зависимости от возраста, основным и главным симптомом атопического дерматита является зуд, который наблюдается у всех больных без исключения, а его отсутствие при наличии высыпаний исключает диагноз атопического дерматита!

Важно отметить, что у 8% пациентов проявления атопии  не ограничиваются только кожей, а возникает полная атопическая триада:  бронхиальная астма, поллиноз и атопический дерматит. Никогда нельзя исключить возможность появления аллергического ринита или бронхиальной астмы к атопическому дерматиту, так как заболевания протекают по типу «атопического марша».

Диагностика атопического дерматита у детей

Согласно Клиническим рекомендациям МЗ РФ 2021 года по лечению атопического дерматита, диагноз выставляется при наличии 3 основных и не менее 3 дополнительных признаков заболевания:

• Основные критерии заболевания
  
  • Кожный зуд
  • Типичный характер высыпаний и их расположения на теле в зависимости от возраста
  • Хроническое рецидивирующее течение
  • Наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников
    
    
• Дополнительные критерии заболевания
  • Сухость кожи (ксероз)
  • Повышенная складчатость ладоней и подошв (гиперлинеарность)
  • Повышение общего и специфического IgE в сыворотке крови
  • Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет)
  • Склонность к кожным инфекциям (золотистый стафиллокок, герпесвирус)
  • Заеды (хейлит)
  • Рецидивирующие конъюктивиты
  • Зуд при повышенном потоотделении
  • Себорейная экзема
  • Непереносимость пищи
  • И некоторые другие признаки

Обследования при атопическом дерматите

Полная диагностическая программа выявления атопического дерматита включает обязательный минимум обследования, который можно расширить дополнительными  тестами:

• Обязательные
  • Сбор жалоб и анамнеза ребенка
  • Сбор и изучение семейного анамнеза аллергических заболеваний
  • Анализ питания ребенка, поиск аллергенов в рационе
  • Клиническая оценка состояния кожи и слизистых
  • Клинический анализ крови (эозинофилия)
  • Определение биохимических показателей крови
  • Общий клинический анализ мочи
  • Определение общего иммуноглобулина Е (IgE )в крови
• Дополнительные
  • Копрограмма (эозинофилы, лейкоциты, эпителиальные клетки, слизь)
  • Показатели иммунного статуса (IgE, IgA, slgA, T-супрессоры)
  • Биопсия и исследование материала кожи
  • Аллергологическое обследование с кожными пробами

Кожные пробы для определения причиннозначимых аллергенов, провоцирующих обострение заболевания, проводят детям с  5 лет. Палитру аллергенов и способ их нанесения подбирает врач совместно с родителями ребенка в зависимости от оснащенности аллергологического кабинета.

Лечение атопического дерматита у детей

Учитывая знания о клинических проявлениях атопического дерматита, основные терапевтические мероприятия должны быть направлены на ликвидацию симптомов воспаления и зуда. Учитывая хроническое течение заболевания, также важно предусмотреть возможность длительного применения препарата, не опасаясь развития нежелательных явлений.

Внутрь, как правило, используют антигистаминные средства и энтеросорбены. Для местного применения широко используются топические глюкокортикостероиды сильной и средней степени активности. Они обеспечивают быстрое противовоспалительное и противозудное действие, однако их длительное применение, особенно в детской практике невозможно вследствие формирования нежелательных явлений (атрофия кожи, присоединение вторичной инфекции, подавление функции коры надпочечников). В настоящее время широко практикуется применение топических ингибиторов кальциневрина, которые не вызывают перечисленных побочных эффектов, но могут вызывать жжение в области нанесения и снижение местного иммунитета.

Одним из лекарственных средств, обладающих высокой противовоспалительной активностью и, подчёркиваю, не содержащего гормоны является препарат СКИН-КАП (активированный цинка пиритион).

Скин-кап в лечении атопического дерматита у детей

Препарат Скин –кап (активированный цинк пиритион) обладает выраженным противовоспалительным действием за счёт угнетения синтеза провоспалительных цитокинов и влияния на апоптоз иммунокомпетентных клеток и клеток кожи. Кроме того, крем Скин –кап обладает антибактериальным и противогрибковым действием

Таким образом, механизм действие препарата Скин –кап обуславливает быстрое разрешение высыпаний и главное устранение зуда, а отсутствие в составе препарата гормонального компонента определяет возможность его длительного применения, обеспечивая контроль над заболеванием.

Скин –кап выпускается в виде крема, аэрозоля и геля для душа, что позволяет использовать его не только для лечения, но и для ухода за чувствительной кожей атопиков. Крем разрешен к применению у детей с 1 года и к нему не развивается привыкания, поэтому его можно использовать так как долго, как требуется. А отсутствие гормональной составляющей делает возможным длительное использование Скин –капа без риска возникновения нежелательных явлений.

Осложнения атопического дерматита

Наиболее часто возникают бактериальные осложнения атопического дерматита, когда на открытые раневые поверхности присоединяется вторичная инфекция, вызывая гнойные фолликулиты, фурункулы, абсцессы.

Присоединение грибковой инфекции как правило не приводит к тяжелым гнойным осложнениям, но приводит к более продолжительным обострениям, ухудшению состояния или отсутствую улучшений не смотря на лечение. Может измениться внешняя клиническая картина заболевания: появляются очаги с четким извилистым краем, заеды в уголках рта, поражения складок кожи.

При вирусных осложнениях присоединяется вирус простого герпеса, палломавирус, контагиозный маллюск. Так в случае герпеса возможно возникновение серьезных пузырьковых  поражений кожи с повышением температуры тела, сильным зудом, поражением нервной системы и глаз.

Возможно проявление лимфоаденопатии, когда при обострениях атопического дерматита увеличиваются региональные лимфоузлы подчелюстной, паховой или подмышечной областей. Они могут быть болезненными при ощупывании, но после наступления ремиссии или на фоне проводимого лечения, как правило, уменьшаются самостоятельно.

Иногда могут возникать поражения глаз, которые проявляются конъюнктивитом с сильным зудом. В тяжелых случаях это может привести к эктропиону и вызвать постоянное слезотечение. При длительном использовании гормональных мазей в этой зоне возможно развитие катаракты.

Источники:

1. Клинические рекомендации – Атопический дерматит – 2021-2022- 2023 (26.08.2021) – Утверждены Минздравом РФ