Себорейный дерматит у детей: как помочь ребенку

Себорейный дерматит у детей

Современная медицина в последнее десятилетие вышла на качественно новый уровень знаний, что позволило по - новому взглянуть на причины многих широко распространенных заболеваний, в том числе себорейного дерматита.

Что такое себорея или себорейный дерматит?

Согласно определению, себорейный дерматит (СД) – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией кожного сала, изменением его качественного состава и характеризующееся локализацией в областях скопления сальных желез – на волосистой части головы, на лице, верхней части туловища, складках.

Причины. Патогенез.

Причиной себорейного дерматита является избыточная колонизация дрожжевого гриба Malassezia spp., относящегося к условно-патогенной микрофлоре организма человека. Существует немало причин, по которым этот микроорганизм начинает активно размножаться, приводя к развитию воспалительного процесса на коже. Среди наиболее вероятных факторов называют эмоциональный стресс, дисфункции в нейроэндокринной, иммунной системе, наличие очагов хронической инфекции, заболевания желудочно-кишечного тракта, избыточная масса тела, дисбаланс микроэлементов, использование некоторых лекарственных препаратов, например психотропных средств. Дополнительными факторами, способствующими тяжести процесса, будут являться теплая среда, повышенная секреция сальных желез, индивидуальная чувствительность (гиперреактивность кожи, снижение иммунного статуса, нарушение эпидермального барьера).

Следует отметить, что Malassezia spp., являются липофильными микроорганизмами, и их жизненный цикл зависит от количества и качества кожного сала, выработка которого существенно варьирует в разные возрастные периоды.

Интенсивность колонизации Malassezia изменяется с возрастом и напрямую связана с функциональной активностью сальных желез, а значит и проявлениями себорейного дерматита у детей: максимально выражена у новорожденных, грудных детей, подростков и лиц молодого возраста, а минимально - у детей с 2 до 9 лет.

Симптомы себорейного дерматита у детей

Первый эпизод себорейного дерматита может случиться в период новорожденности. Такое состояние определяется как гнейс или колыбельный чепчик и встречается более чем половины новорожденных и грудных детей. У младенца на волосистой части головы появляются многослойные жирные чешуйки или корочки, различного оттенка желтого цвета, количество корочек и чешуек широко варьирует у каждого ребенка, и может проявляться минимальным поражением в теменной зоне или волосистой части головы, переходя на лицо.

Причиной развития такого состояния в первый год жизни ребенка является активная работа сальных желез под влиянием половых гормонов матери, как правило, процесс разрешается в течение 1-1,5 месяцев, В случае минимальных проявлений не требуется медикаментозного лечения. Достаточно лишь щадящего ухода.

На фотографии ребенок в возрасте 6 месяцев, родился от второй беременности. Мать страдает атопическим дерматитом. У мальчика на голове в теменной области отмечаются сухие, желтоватые корочки, плотно прилегающие к коже и с трудом удаляющиеся. Рекомендован щадящий уход и топическая терапия.

Однако, у 10-15% детей, процесс может носить более распространенный характер. Высыпания представлены эритематозно-сквамозными очагами, чешуйки желтоватого цвета.

На фотографии ребенок в возрасте 1 месяц, родился от первой беременности. Акушерско-гинекологический анамнез матери не отягощен. Рекомендован щадящий уход и наружные лекарственные препараты.

Осложнения

В очень редких случаях патологический процесс распространяется далеко за пределы «классических» себорейных зон, поражает складки кожи, появляется мокнутие. У ребенка страдает общее состояние. В такой ситуации требуется госпитализация и только наружных средств будет недостаточно.

На фотографии ребенок в возрасте 1 месяца, родился в срок от первой беременности, мать здорова.

У большинства детей в течение первого года жизни ребенка себорейный дерматит затихает. И в возрасте от 2 до 9 лет встречается крайне редко.

С началом полового созревания происходит активация сальных желез, потовых желез, меняется качественный состав кожного сала, кроме того, в период препубертата и пубертата происходят существенные изменения в иммунной, нервной системе, что также приводит к изменению баланса между макро и микроорганизмом.

Диагностика

Высыпания при себорейном дерматите располагаются на коже волосистой части головы, лица, ушных раковин, верхней части туловища, преимущественно в области грудины и лопаток, и в крупных складках.

Воспалительный кожный процесс начинается с покраснения и небольшой инфильтрации кожи с распространением шелушащихся пятен, папул округлой формы по периферии очагов. При этом тяжесть себорейного дерматита не зависит от количества грибов.

Очень часто, себорейный дерматит у детей может сочетаться с поражением фолликулярного аппарата кожи, что проявляется мелкими папулами на плечах, груди, в межлопаточном пространстве.

Чрезвычайно важно вовремя начать лечение себорейного дерматита, так как симптомы заболевания несут выраженную психологическую нагрузку, вызывают физическое страдание.

Активность патологического процесса может иметь разную степень выраженности.

У большинства пациентов это легкое течение, на коже головы появляется перхоть - умеренное количество чешуек, которые могут быть как сухими, так и жирными, покраснение кожи выражено незначительно и, как правило, сопровождается непостоянным зудом различной интенсивности.

Лечение себорейного дерматита у детей

При легком течение себорейного дерматита весьма хорошо зарекомендовал себя лечебный шампунь, содержащий активированный цинк пиритион – Скин-кап.

Использование шампуня позволяет:

• сдерживать активность условно-патогенной микрофлоры
• контролировать воспаление, так как цинк пиритион проявляет свою активность не только в отношении гриба рода Malassezia spp , но и S/aureus
• снизить кожный зуд
• устранять избыточное шелушение
• позволяет добиться стойкой ремиссии и поддержания нормальных корнеометрических (жирность, влажность) показателей кожи, что, конечно же, улучшает качество жизни пациентов.

Очень важно правильно использовать шампунь Скин-кап, его следует наносить на влажную кожу головы, оставить его на 1-2 минуты и затем смыть достаточным количеством воды.

У ряда пациентов, себорейный дерматит может иметь более выраженные симптомы. Кожные покровы ярко - красного цвета, отечны, значительное количество желтовато-серых чешуйк, с трудом отделяющихся от кожи и обнажающих после себя влажные эрозии с липким отделяемым. Зуд при таком состоянии весьма интенсивный. Процесс локализуется оп краю роста волос, на затылочной, теменной области.

Себорейный дерматит средней степени тяжести требует использования комбинированных кремов, в состав которых входит стероид (гормон) и противогрибковое средство. Если существует риск присоединения бактериальной инфекции, то применяют трехкомпонентные препараты, Выбор препарата и длительность его использования определяет врач.

При таком течении себорейного дерматита критично важно рационально подобрать средства второй линии терапии (без гормонов), и шампунь Скин-кап с противогрибковой активностью полностью будет соответствовать поставленной задаче.

Когда острота процесса стихнет, можно контролировать процесс, используя крем Скин-кап. Крем имеет очень легкую текстуру, не липнет, не оставляет следов на одежде и головных уборах, и идеально подходит для сдерживания процесса. Одним из вариантов лекарственной формы является аэрозоль Скин-кап. Он удобен тем, что его очень легко наносить даже на труднодоступные участки. Курс лечения может составлять от 14 дней до 1 месяца.

Следует отметить, что Malassezia spp., может действовать как постоянный раздражитель, способствуя развитию аллергической реакции на грибы, что может серьезно утяжелять такие заболевания как атопический дерматит, бронхиальная астма.

Особенно выражены симптомы у ребенка с атопическим анамнезом. Тогда мы говорим о тяжелом течении себорейного дерматита. Для такого течения будет характерна эритема, мелкие папуло-пустулезные элементы, покрытые жирными, бело-желтого цвета чешуйками. К областям предрасположенности относятся носогубные складки и верхняя губа вблизи ноздрей, брови и корень носа, пред - и ретроаурикулярные области, процесс может также распространятся на грудину, реже спину. Иногда в патологический процесс вовлечены глаза, что  проявляется в виде себорейного блефарита.

Кроме эстетического недостатка, хронический себорейный дерматит у детей серьезно нарушает повседневную жизнь ребенка.

На фото подросток 17 лет, страдает бронхиальной астмой. После стрессовой ситуации и нарушения диеты возник в течение 3 дней воспалительный процесс на коже головы, шее. На фоне гиперемированной отечной кожи выраженное шелушение, мокнущие эрозии, интенсивный зуд.

Пациенту помимо системной терапии был рекомендован аэрозоль Скин-кап. Удобство этой формы определяется тем, что пациент может нанести средство без посторонней помощи на труднодоступные участки.

К сожалению, у подростков, страдающих атопией, себорейный дерматит сочетается с фолликулитам или /и асбестовидным лишаем. Эта форма заболевания является весьма сложной для курации, и требует постоянного наблюдения.

На снимках представлена пациентка 15 лет, с детства атопический дерматит. С  началом периода полового созревания стали появляться зудящие высыпания на голове в подмышечной, паховой области, на коже груди.

Пациентка не переносит молочный белок. Помимо медикаментозной терапии противогрибковыми системными препаратами, наружных комбинированных средств, ей рекомендован гель для душа Скин-кап для постоянного использования.

Крем, шампунь, гель для душа, аэрозоль Скин-кап помогают справиться с задачей лечения себорейного дерматита у пациентов любого возраста, не имеет возрастных ограничений для формы выпуска шампунь, гель, аэрозоль, с 1 года для формы выпуска крем. Вектор действия препарата направлен на подавление избыточной колонизации и активности грибов Malassezia spp.,  бактериальной флоры, способствует снижению интенсивности воспалительного процесса в коже. Вспомогательные вещества, входящие в состав Скин-капа, обладают увлажняющим и репаративным действием.

Возможность использования линейки Скин-кап как в качестве самостоятельного средства, так и в составе комплексной терапии для лечения себорейного дерматита любой тяжести позволяет расширить возможности длительного контроля над заболеванием.

Прогноз и профилактика

При консультировании пациента с себорейным дерматитом детский лечащий врач должен проинформировать о том, что себорейный дерматит на голове, на лице, теле - это хронический процесс, его рецидивы сопряжены с различными триггерными факторами, такими как стресс, употребление лекарственных препаратов, погрешностями в питании, и многими другими. И адекватный контроль над заболеванием определятся не только медикаментозной терапией, но и рациональным уходом за кожей ребенка.

                                                                              Летяева Ольга Ивановна

                                                                             Профессор, дерматолог

Список литературы

1. Панюкова С. В., Пирузян А. Л., Корсунская И. М. Себорейный дерматит: как помочь пациенту. Consilium Medicum. 2020;22(7):46-48
2. Фассахов Р. С. Пиритион цинка в комплексной терапии атопического дерматита: патогенетическое обоснование и результаты исследований. Медицинский совет. 2017;20:171-176.
3. Клиническая дерматовенерология: руководство. В 2 томах. Том 2. ГЭОТАР-Медиа / Под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова. 2009. Глава 16. Болезни волос, сальных и потовых желез. С. 469-475.
4. Мокроносова М.А., Пыж В.В., Кашаева О.В., Резников О.В. Терапевтический эффект активированного цинка пиритиона у больных с синдромом атопического дерматита/экземы с сенсибилизацией к дрожжеподобным гриба. Рос аллергол журн 2005; 3: 83—87
5. Микробиота кожи с точки зрения фундаментальной медицины. Опубликовано в журнале: Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16.