Псориаз у подростка: от чего возникает, лечение

Может ли быть псориаз у подростка?

Вопреки распространенному мнению, псориаз часто дебютирует в юном возрасте. Согласно исследованиям, около трети всех случаев заболевания диагностируется у лиц моложе 20 лет, а каждый десятый случай начинается именно в подростковом периоде [1].

Ювенильный псориаз имеет собственные отличительные характеристики – от особенностей высыпаний до реакции на терапию. Понимание этих нюансов значительно повышает эффективность лечения.

Основные причины возникновения псориаза в подростковом возрасте

Точная причина развития псориаза до сих пор полностью не установлена, однако ученые выделяют несколько ключевых факторов, способствующих его появлению у подростков [2]:

Генетическая предрасположенность – основной фактор риска развития псориаза. При наличии заболевания у обоих родителей вероятность его развития у ребенка достигает 75%. Если псориазом страдает только один из родителей, риск снижается до 15-20%. Исследования показывают, что при ювенильном псориазе генетическая составляющая играет даже более значимую роль, чем при взрослых формах заболевания [3].
Гормональные изменения – в период полового созревания организм подростка переживает существенные гормональные перестройки, которые могут спровоцировать дебют псориаза или обострение уже имеющегося заболевания. Именно поэтому у многих пациентов первые признаки псориаза возникают именно в пубертатном периоде.
Стрессовые факторы – психоэмоциональные нагрузки, которым подвержены современные подростки, могут служить триггером для развития заболевания. Школьные экзамены, конфликты со сверстниками, проблемы в семье – все это способно спровоцировать дебют псориаза у генетически предрасположенных подростков. Исследования показывают, что стресс является провоцирующим фактором более чем в 60% случаев ювенильного псориаза [4].
Инфекционные заболевания – особенно стрептококковые инфекции, часто предшествуют появлению первых симптомов псориаза у детей и подростков. Каплевидный псориаз, наиболее характерный для подросткового возраста, в 70% случаев развивается после перенесенной стрептококковой ангины или скарлатины.
Нарушения функции иммунной системы – современная наука рассматривает псориаз как аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные клетки кожи. У подростков формирование иммунной системы еще не завершено, что может способствовать развитию подобных нарушений.
Травматические повреждения кожи – у подростков с генетической предрасположенностью даже незначительные травмы кожи (царапины, ссадины, ожоги, укусы насекомых) могут стать местом появления псориатических бляшек. Это явление известно как феномен Кебнера и характерно для многих пациентов с псориазом.

Важно отметить, что в большинстве случаев псориаз у подростка возникает при сочетании нескольких факторов. Например, при наличии генетической предрасположенности заболевание может дебютировать после перенесенной инфекции на фоне сильного стресса.

Как проявляется псориаз у подростков: основные симптомы

Клинические проявления псориаза у подростков имеют ряд особенностей, отличающих их от взрослых форм заболевания. Основные симптомы включают [5]:

Высыпания у подростков обычно менее плотные, с меньшим шелушением.
Локализация чаще затрагивает волосистую часть головы, лицо и кожные складки, реже классические локтевые и коленные области.
Каплевидный псориаз – наиболее типичная форма для подросткового возраста, характеризующаяся множественными мелкими (2-10 мм) элементами на туловище, бедрах, плечах.
Зуд выражен интенсивнее, чем у взрослых пациентов.
Изменения ногтей встречаются у 15-30% подростков с псориазом.
Психологический дискомфорт особенно выражен из-за высокой социальной значимости внешности в пубертатном периоде.

Псориаз у подростка на теле: особенности диагностики и лечения

Псориаз на теле у подростков имеет ряд специфических характеристик, которые важно учитывать для правильной диагностики и выбора оптимальной тактики лечения [6].

Диагностика основывается на характерных клинических признаках (феномены "стеаринового пятна", "терминальной пленки", "кровяной росы") и дифференциальной диагностике с себорейным дерматитом, атопическим дерматитом, розовым лишаем.

Течение псориаза на теле у подростков имеет некоторые характерные черты [7]:

Сезонность обострений – у большинства подростков обострения заболевания приходятся на холодное время года (осенне-зимний тип), реже встречается летний тип обострений.
Высокая чувствительность к провоцирующим факторам – кожа подростков более активно реагирует на стресс, инфекции, травмы, изменения климата.
Лучший ответ на терапию – в целом, псориаз на теле у подростков лучше поддается лечению, чем у взрослых пациентов.
Высокая вероятность спонтанных ремиссий – особенно при каплевидной форме псориаза.
Тенденция к прогрессированию с возрастом – без адекватной терапии и профилактики обострений, легкие формы псориаза у подростков могут трансформироваться в более тяжелые и распространенные формы во взрослом возрасте.

Важно отметить, что раннее начало заболевания (до 15-16 лет) является неблагоприятным фактором и часто ассоциировано с более тяжелым течением псориаза в будущем, что подчеркивает необходимость раннего и адекватного лечения [7].

Псориаз у подростка на голове: проблемы диагностики и лечения

Псориаз волосистой части головы – одна из наиболее частых проявлений заболевания у подростков, наблюдающаяся примерно у 75-80% пациентов [8]. Поражение кожи головы может существовать как изолированно, так и в сочетании с высыпаниями на других участках тела. Диагностика часто бывает затруднена из-за сходства с себорейным дерматитом и маскировки волосами. Также у подростков чаще встречаются атипичные формы псориаза волосистой части головы, напоминающие экзему или себорейный дерматит.

Псориаз на голове у подростков имеет некоторые особенности:

Хроническое рецидивирующее течение – без адекватной терапии заболевание принимает хронический характер с периодическими обострениями.
Стрессозависимость – обострения часто связаны с периодами повышенного эмоционального напряжения (экзамены, конфликты).
Сезонность – у большинства подростков отмечается ухудшение состояния в осенне-зимний период.
Социальная дезадаптация – высыпания на открытых участках (граница роста волос, лоб) могут приводить к психологическим проблемам и социальной изоляции.
Устойчивость к терапии – псориаз волосистой части головы считается одной из наиболее трудно поддающихся лечению локализаций заболевания.

Лечение псориаза на голове у подростков требует комплексного подхода, включающего медикаментозную терапию, правильный уход за волосами и кожей головы, а также психологическую поддержку [9].

Псориаз у подростка на лице: особенности проявления и лечения

Псориаз на лице у подростков – особенно сложная в психологическом плане локализация заболевания, которая наблюдается приблизительно у 30-40% пациентов подросткового возраста [10]. Поражение кожи лица вызывает значительный психологический дискомфорт, особенно в период, когда внешность имеет высокую социальную значимость. Высыпания на лице менее плотные, с минимальным шелушением, часто располагаются в себорейных зонах – в области щек, век, переносицы, бровей. Диагностика осложняется схожестью с другими заболеваниями, такими как себорейный дерматит.

Псориаз на лице у подростков имеет выраженные психологические последствия:

Низкая самооценка – видимые кожные проявления на лице значительно снижают самооценку подростка.
Социальная изоляция – страх негативной реакции окружающих может приводить к избеганию социальных контактов.
Депрессивные состояния – исследования показывают, что риск развития депрессии у подростков с псориазом на лице в 2-3 раза выше, чем в общей популяции.
Снижение качества жизни – согласно исследованиям, подростки с псориазом на лице имеют значительно более низкие показатели качества жизни, чем их сверстники без дерматологических проблем.
Буллинг – подростки с видимыми кожными проявлениями часто становятся объектами насмешек и издевательств со стороны сверстников.

Эти психологические аспекты необходимо учитывать при лечении псориаза на лице у подростков, которое должно быть направлено не только на устранение физических симптомов, но и на психологическую поддержку пациента [11].

Современные подходы к лечению псориаза у подростков

Терапия требует индивидуализированного подхода, учитывающего возраст, локализацию и тяжесть процесса [12]. Основные принципы: комплексность, безопасность, постепенное наращивание интенсивности лечения.

Наружная терапия псориаза у подростков

Эмоленты – базовый компонент любой схемы лечения псориаза. Вне зависимости от формы псориаза кожа нуждается в регулярном увлажнении и восстановлении защитного барьера.

Негормональные противовоспалительные средства – Скин-Кап на основе активированного цинка пиритиона обладает тройным действием (противовоспалительное, антибактериальное, противогрибковое) без риска атрофии кожи и привыкания [13, 20].

Топические глюкокортикостероиды – предпочтительны препараты слабой и средней активности. Имеют ряд ограничений к применению на лице, волосистой части головы у лиц младше 18 лет ввиду того, что кожа у детей и подростков тонкая, и риск развития побочных реакций выше.

Аналоги витамина D3 (кальципотриол) являются средством негормонального лечения псориаза, но имеют ограничения при нанесении на кожу лица, а также в летнее время, поскольку могут повышать риск солнечных ожогов.

Препараты салициловой кислоты – используются для удаления чешуек при выраженном шелушении, размягчения особенно плотных бляшек.

Препараты дегтя – из-за косметических недостатков (запах, окрашивание) менее предпочтительны у подростков, они также могут оказывать раздражающее действие.

Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) – применяются преимущественно для лечения псориаза на лице и в складках кожи. Такие препараты назначаются врачом, так как в официальной инструкции такого показания, как псориаз, у них нет.

2. Системная терапия псориаза у подростков

Узкополосная UVB-терапия (311 нм) – метод выбора для подростков с распространенным псориазом.

Метотрексат, циклоспорин, ацитретин – применяются при тяжелых формах псориаза с осторожностью из-за серьезных побочных эффектов (гепатотоксичности, влияния на костный мозг, рост костей и высокого тератогенного риска), требуют строгого медицинского контроля и регулярной сдачи анализов для контроля нежелательных побочных эффектов.

Иммунобиологические препараты – моноклональные антитела (этанерцепт, адалимумаб, устекинумаб, секукинумаб) используют при тяжелых формах псориаза, устойчивых к другим видам терапии. У подростков применяется крайне редко.

Выбор методов лечения должен осуществляться индивидуально с учетом формы и тяжести псориаза, локализации высыпаний, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и психоэмоционального состояния [14].

Скин-Кап в лечении псориаза у подростков: эффективность и безопасность

Негормональный препарат Скин-Кап с активированным цинком пиритионом может эффективно применяться при псориазе у подростков. Механизм действия препарата при псориазе основан на его противовоспалительном действии, а также способности регулировать скорость деления клеток кожи (кератиноцитов) и иммунных клеток, поддерживающих хроническое воспаление в очагах псориаза [16]. Препарат выпускается в различных формах (крем, аэрозоль, шампунь), что позволяет подобрать оптимальный вариант в зависимости от локализации псориатических высыпаний [15].

Преимущества Скин-Кап для подростков:

Отсутствие гормональных компонентов
Не вызывает привыкания
Безопасен при длительном применении – не вызывает побочных эффектов, которые характерны для гормональных препаратов
Подходит для чувствительных зон (лицо, складки)
Выпускается в различных формах (крем, аэрозоль, шампунь)

Применение различных форм Скин-Кап при псориазе у подростков

Крем Скин-Кап - рекомендуется применять при поражениях на теле, псориазе на лице, псориазе в складках кожи, ограниченных высыпаниях на руках и ногах. Наносится дважды в день курсом 1-1,5 месяца [17]. Крем Скин-кап выпускается в тубах разных объемов: 15 г и 50 г.
Аэрозоль Скин-Кап - рекомендуется применять при обширных псориатических высыпаниях, в труднодоступных местах, на участках с волосяным покровом. Его распыляют с расстояния 15 см 2-3 раза в день, курс 4-6 недель [18]. Преимуществом аэрозоля является бесконтактное нанесение, что особенно важно при обработке волосистой части головы, а также возможность равномерного распределения активного вещества на большие площади.
Шампунь Скин-Кап - рекомендуется применять при псориазе волосистой части головы, сопутствующем себорейном дерматите, для профилактики обострений псориаза на голове. Используется шампунь Скин-Кап 2-3 раза в неделю после основного шампуня, его необходимо нанести и оставить на коже головы на 5 минут, курс лечения - 5 недель, после чего шампунь можно использовать в качестве поддерживающей терапии 1-2 раза в неделю [19]

Клинические исследования подтверждают высокую эффективность препаратов Скин-Кап у пациентов с псориазом, в том числе и у подростков. Значительное улучшение наблюдается у 82% пациентов, с достижение ремиссии у 35% [21-22].

Важно отметить, что применение препаратов Скин-Кап у подростков хорошо переносится, побочные эффекты наблюдаются редко и обычно ограничиваются легким жжением в первые дни применения, которое не требует отмены препарата.

Комплексный подход к лечению и профилактике обострений псориаза у подростков

Лечение псориаза у подростков требует комплексного подхода, включающего не только медикаментозную терапию, но и коррекцию образа жизни, психологическую поддержку и регулярное наблюдение у дерматолога [23].

Важными компонентами ведения подростков с псориазом являются:

Регулярный уход за кожей с использованием мягких очищающих средств и эмолентов с противовоспалительными компонентами.
Предпочтение свободой одежды из натуральных тканей, не травмирующей кожу.
Коррекция питания с ограничением потенциальных провокаторов обострения (пряные блюда, ароматизированные чипсы и сухарики, сладкие газированные напитки) и увеличением потребления омега-3 жирных кислот.
Отказ от курения, в том числе вейпов, поддерживающих иммунное воспаление в коже.
Умеренная физическая активность для снижения психоэмоционального напряжения, особенно плавание в морской воде.
Обучение техникам управления стрессом (работа с психологом индивидуально или в группе, медитации, йога).
Профилактика обострений: регулярное наблюдение у дерматолога, поддерживающая терапия, климатолечение, избегание триггеров.
Психологическая поддержка критически важный компонент для подростков с видимыми проявлениями псориаза.

О современных подходах к терапии псориаза у подростков

Псориаз у подростков требует мультидисциплинарного подхода с учетом особенностей подросткового возраста. Преимущество следует отдавать безопасным негормональным препаратам, таким как Скин-Кап, , в сочетании с психологической поддержкой и модификацией образа жизни. Раннее начало адекватной терапии значительно улучшает прогноз и качество жизни молодых пациентов.

Список литературы

Augustin M, Glaeske G, Radtke MA, et al. Epidemiology and comorbidity of psoriasis in children. Br J Dermatol. 2021;165(3):633-638.
Tollefson MM, Crowson CS, McEvoy MT, et al. Incidence of psoriasis in children: a population-based study. J Am Acad Dermatol. 2020;62(6):979-987.
Воронцов И.М., Шабалов Н.П. Детские болезни. СПб.: Специальная литература, 2019. С. 456-459.
Mahé E, Gnossike P, Siga M-L. Childhood psoriasis. Arch Pediatr. 2014 Jul;21(7):778-86. doi: 10.1016/j.arcped.2014.04.018..
Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С. Клиническая дерматовенерология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. С. 234-237.
Bronckers IM, Paller AS, van Geel MJ, et al. Psoriasis in Children and Adolescents: Diagnosis, Management and Comorbidities. Paediatr Drugs. 2015 Oct;17(5):373-84. doi: 10.1007/s40272-015-0137-1.
Matusiewicz D, Koerber A, Schadendorf D, et al. Childhood psoriasis--an analysis of German health insurance data. Pediatr Dermatol. 2014 Jan-Feb;31(1):8-13. doi: 10.1111/pde.12205. Epub 2013 Sep 23..
Kubanova A.A., Kubanov A.A., Melekhina L.E., Bogdanova E.V. Dermatovenerology in Russia. Results of an analysis of the incidence of skin diseases from 2013 to 2020. Vestn Dermatol Venerol 2021;(4):30-44.
Morris A, Rogers M, Fischer G, et al. Childhood psoriasis: a clinical review of 1262 cases. Pediatr Dermatol. 2001 May-Jun;18(3):188-98. doi: 10.1046/j.1525-1470.2001.018003188.x.
Адаскевич В.П., Катина М.А. Клинические особенности псориаза у детей и подростков. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2: 83–88. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.83-88
Кубанова А.А., Кубанов А.А., Знаменская Л.Ф. и др. Псориаз. Клинические рекомендации РОДВК. М., 2020. С. 28-36.
Menter A, Coradoro KM, Davis DM, et al. Joint American Academy of Dermatology-National Psoriasis Foundation guidelines of care for the management and treatment of psoriasis in pediatric patients. J Am Acad Dermatol. 2020;82(1):161-201.
Короткий Н.Г., Тихомиров А.А., Гамаюнов Б.Н. Современная наружная терапия хронических воспалительных заболеваний кожи у детей (опыт клинического применения препарата скин-кап). Педиатрия. 2008, №4. Том 87.
Дворяикова Е.В., Невозинская З.А., Ваал О.В., Дениева М.И., Корсунская И.М., Чебышева С.Н. Ключевые аспекты псориаза у детей. Доктор.Ру. 2020.19(10):16-21 DOI:10.31550/1727-2378-2020-19-10-16-21
Самсонов В.А., Димант А.Е., Иванова Н.К., Воанухин В.А., Нарегороднева Е.Е., Куаиков М.В. Скин-кап (активированный цинка пиритионат) в терапии больных псориазом. Вестник дерматологии и венерологии, № 5, 2000
Кубанова А.А. и соавт. Оценка эффективности препарата «Скин-кап» в лечении псориаза и себореи волосистой части головы. Вестн. дерматол. венерол. 1997, № 1, с. 45-46.
Инструкция по применению крема Скин-Кап. Государственный реестр лекарственных средств. 2021.
Инструкция по применению аэрозоля Скин-Кап.
Инструкция по применению шампуня Скин-Кап.
Жуков А.С., Хайрутдинов В.Р., Самцов А.В. Сравнительное исследование противовоспалительном активности пиритиона цинка на лабораторной модели псориаза. Вестник дерматологии и венерологии. 2020; 97 (2): 64-70
Кулагин В.М., Шекрота А.Г., Павлова О.В., Никифорова Г.Д., Аратюнова Е.С.. Нестероидная наружная терапия активированным цинк пиритионом атопического дерматита и псориаза у детей. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2005; 84 (6).
Кубанова А.А. Активированный пиритион цинка (Скин-кап) в лечении легкой и среднетяжелой форм папулезно-бляшечного псориаза. Результаты рандомизированного плацебо контролируемого исследования «Антрацид». Вестн. дерматол. внерол. 2008; 1: 59–65
Кочергин С.Н., Тамразова О.Б., Стадникова А.С. Псориаз у детей и подростков‌‌‌‌. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2016; 2; 77-81

Псориаз у подростков: возрастные особенности и терапевтические алгоритмы