Периоральный дерматит: как распознать, вылечить и предотвратить рецидивы

Периоральный дерматит (ПД) — хроническое воспаление кожи вокруг рта, носа или глаз. Проявляется:

• Красными пятнами с неровными краями,
• Мелкими прыщиками, гнойничками,
• Шелушением, ощущением «стянутости»,
• Жжением (у 95% пациентов!), особенно при контакте с водой.

Важно! Зона непосредственно вокруг губ обычно остается чистой — это отличительный признак периорального дерматита.

Кто в группе риска?

Главные причины

1. Гормональные наружные средства (топические кортикостероиды, ТКС):

• 68% случаев связаны с бесконтрольным применением на кожу средств, содержащих гидрокортизон, мометазон и другие кортикостероиды
• Механизм возникновения:ТКС снижают выработку коллагена, подавляют местный иммунитет, усиливают рост грибков Malassezia (Летяева О.И., 2024).

2. Изменения микробиома кожи:

• Дисбаланс бактерий ( aureus), грибов (Malasseziaspp.) и клещей Demodex поддерживает воспаление (Кубанов А.А., 2014).
• Пример: у 92% пациентов с ПД выявлен избыток Malassezia (Park M., 2018).

3. Внешние триггеры:

• Зубные пасты с фтором,
• Плотные тональные кремы (окклюзионный эффект),
• Резкая смена климата.

Как проявляется «дерматит отмены» ТКС?

Чаще всего дерматит отмены проявляется на коже лица. При резкой отмене гормональных препаратов (ТКС) возникает реакция:

• «Красная кожа»: интенсивное покраснение лица (у 92% пациентов),
• Боль:жгучие ощущения, как при ожоге,
• Отек век и щек.

По данным Заславского Д.В. (2022), такое состояние может длиться до 3 месяцев!

Решение:  отменять назначенные ТКС, особенно после длительного применения, нужно постепенно («step-down терапия»), желательно по назначению и под контролем врача, который порекомендует:

1. Заменить сильный гормон на слабый (например, гидрокортизон 0.5%).
2. Наносить его 1 раз в 2 дня, смешивая с увлажняющим кремом.
3. Через 2 недели полностью перейти на негормональную терапию.

Способы лечения периорального дерматита: на пути к здоровой коже

1. Устраните провокаторы:

• Откажитесь от фторсодержащих паст,
• Исключите скрабы, спиртовые лосьоны,
• Очищайте лицо только мицеллярной водой.

2. Подключите патогенетическое воздействие:

Активированный цинк пиритион (в составе средств Скин-кап)— успешно применяется для купирования проявлений ПД:

Как работает:

• Корректирует микробиом кожи: снижает активность Malasseziaи  aureus на 67% (Мокроносова М.А., 2008),
• Способствует уменьшению зуда и красноты за 3–5 дней (Перламутров Ю.Н., 2011),
• Способствует восстановлению защитного барьера кожи.

Клинические случаи ведения пациентов с периоральным дерматитом

Материал предоставлен д.м.н., проф. Летяевой О.И.

Пациентка, 31 год

Диагноз:ПД средней степени тяжести после использования гормонального крема.

Лечение:Скин-кап 2 раза в день + мицеллярная вода.

Результат:Через 3 недели краснота уменьшилась на 70%.

Пациентка, 6 лет:

Диагноз:Периоральный дерматит.

Лечение:Скин-кап 2 раза в день 10 дней.

Результат:Полное очищение кожи

Как предотвратить рецидивы?

Регулярный уход с использованием специализированных средств для чувствительной кожи:

• Очищение: щадящие средства без агрессивных компонентов, например, пенки с pH5
• Увлажнение: крема с церамидами для восстановления защитного барьера кожи
• Защита: минеральный SPF 30+ (без окклюзионных масел!).
• Диета:Ограничьте острое, кофе, алкоголь.
• Контроль стресса:режим труда и отдыха, физическая активность, йога, дыхательные практики,.

Важно! в случае возникновения высыпаний на лице – не занимайтесь самолечением, обязательно обратитесь к врачу. Предпочтение следует отдавать негормональным средствам. Избегайте длительного и бесконтрольного применения наружных средств, содержащих гормональные компоненты (ТКС).

Почему активированный цинк пиритион эффективен?

Заключение
Периоральный дерматит — не приговор.

Главное:

1. Избегайте использования наружных гормональных препаратов без контроля врача,
2. В острый период используйте Скин-кап по назначению врача,
3. После улучшения уделяйте особое внимание деликатному уходу!

«У 88% пациентов с ПД, применявших активированный цинк пиритион, достигнута стойкая ремиссия» (Летяева О.И., 2024).

Не экспериментируйте с кожей! 

(Статья подготовлена на основе клинических рекомендаций РОДВК и исследований Летяевой О.И., Заславского Д.В., Перламутрова Ю.Н.)