Какой бывает дерматит?

Дерматит может вызываться разными причинами и иметь различные проявления. Например, кожа начинает зудеть, на ней появляются покраснения, отек, сыпь, пузырьки или, наоборот, в каких-то местах она может стать очень сухой и начать шелушиться.

Дерматит – это обобщенный термин, которым называют самые разные заболевания кожи аллергической, инфекционной или любой другой природы. Зуд, покраснение, отек, сыпь, пузырьки, мокнутье, коросты, бляшки, эрозии, язвы или, наоборот, сухость, трещины и шелушенье – все эти признаки являются проявлением дерматита.

В медицинской литературе дерматит определяется как воспаление кожи, вызванное внешними или внутренними факторами*. Воспаление бывает острым – как реакция на контакт с раздражающим веществом. Например, человек дотронулся до растения крапива, и кожа моментально отреагировала на это покраснением, зудом, отеком и местным повышением температуры. А если раздражение продолжается длительное время, воспаление может перейти в хроническую форму.

Дерматит – одно из широко распространенных в мире заболеваний кожи. Только контактные дерматиты составляют 27% от всех дерматозов*.

Что является причиной дерматита?

При длительном воздействии неблагоприятных факторов на кожу возникает ее ответная патологическая реакция вследствие снижения как  местного, так общего иммунитета. Чаще всего этими факторами являются:

• Температурное воздействие (холод и обморожение в итоге, тепло и ожег, в том числе УФ лучами и электрический)
• Механическое повреждение (трение, давление, опрелости)
• Химическое воздействие (бытовая химия, косметика, наружные лекарственные средства)
• Инфицирование (грибками, вирусами, бактериями)
• Аллергическая реакция (на пищу, пыльцу, домашних животных, лекарства)
• Заболевания организма (патология ЖКТ, гормональные нарушения, гиповитаминоз)

От чего возникает дерматит?

Кожа – это естественный барьер, который защищает наш организм от всевозможных вредных факторов, от вирусов до солнечной радиации. Она реагирует на воздействие, повреждается, а на месте поражения развивается воспалительная реакция, являющаяся естественным защитным механизмом нашего тела, который должен уничтожить микроорганизмы или убрать инородные вещества в области повреждения.

Дополнительным фактором риска выступает ослабление или особенности иммунитета. При этом защитные силы кожи снижаются, а риск развития различных видов дерматита только растет. Поэтому к группам риска по дерматитам можно отнести детей, пожилых людей, и людей с разнообразными хроническими заболеваниями.

Поэтому к группам риска по дерматитам можно отнести детей, пожилых людей, и людей с разнообразными хроническими заболеваниями.

Какие виды дерматита бывают?

Наиболее часто врачи выделяют следующие виды дерматита:

• Себорейный дерматит связан с нарушением секреции кожного сала и располагается на тех участках кожи, где максимальное количество сальных желез
• Атопический дерматит, который возникает из-за чрезмерной чувствительности кожи к воздействию факторов внешней среды и часто имеет генетическую предрасположенность
• Контактный, возникающий при соприкосновении агента с кожей и может вызываться как агрессивными средствами бытовой химии, так и безобидными синтетическими тканями
• Травматический дерматит, который появляется часто в складках кожи и местах трения одежды, а у детей при использовании подгузников
• Лекарственный, возникающий на лекарственные средства, которые могут приниматься как наружно, так и внутрь
• Термический дерматит, который возникает в ответ на воздействие тепловых или холодовых факторов, чаще всего солнечные ожеги и обморожения
• Аллергический, возникающий в ответ на касание, вдыхание или употребление в пищу вещества, повышающего уровень гистамина у данного пациента
• Герпетический, связанный с вирусом герпеса любого типа и может располагаться как на лице, так и в области половых органов или грудной клетки
• Инфекционный, например, при чесотке или стригущем лишае

По течению заболевания выделяют острый и хронический дерматит.

При остром дерматите выделяют следующие стадии:

• Эритематозная стадия выражена покраснением, незначительных зудом, жжением, отечностью. Заживление происходит достаточно быстро, в течение суток. Для лечения используют чаще всего лечебные и заживляющие крема, иногда слабые гормональные крема
• Везикулобуллезная, которая проявляется появлением ярко выраженой эритемы, сильным отеком, появляются пузьки с прозрачным или кровянистым содержимым, после вскрытия пузырьков образуются эрозии или язвы. Заживление в течение недели. Для лечения используют анилиновые красители после вскрытия пузырей, аэрозоли, эмульсии, лосьоны, гормональные крема
• Язно-некротическая стадия обозначена глубокими язвами, покрытыми некротическими корками с примесью гноя, сильная боль. Повреждения затрагивают глубокие слои кожи, гиподерму. Заживление происходит в течение месяцев, остаются рубцы. Для лечения используют энзимы, лечебные пудры, анилиновые красители и тд.

При хроническом дерматите проявления значительно менее выражены и заболевание длительно протекает в эритематозной или буллезной стадии. При разрешении хронического воспаления возникают корочки и чешуйки, кожа огрубевает, а при тяжелых случая может возникнуть атрофия кожи или специфическое побледнение. Для лечения используют средства на основе цинка, салициловую и нафталанову мазь, гормональные мази.

Чем отличаются разные виды дерматита?

Все дерматиты делятся на группы в зависимости от причины возникновения воспаления кожи. Медицинская классификация этих заболеваний очень обширна, поэтому остановимся на их распространенных видах.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит (себорея, себорейная экзема) – это воспаление кожи, вызванное скоплением кожного жира, причиной которого является повышенная секреция сальных желез. Возникает в местах, где сальных желез много - на волосистой части головы, в области бровей и на лбу, в зонах роста усов и бороды, в кожных складках на теле. Пусковым механизмом развития себорейного воспаления кожи становится активация в этих местах патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, в том числе определенных грибов, которые и провоцируют реакцию раздражения. Массовое размножение микроорганизмов, которые в небольших количествах присутствуют на коже здорового человека, происходит из-за длительного стресса, ослабления иммунитета на фоне гормональных изменений (например, обострение себореи в период полового созревания) или хронических заболеваний.

Признаками себореи в легкой форме является шелушение кожи волосистой части головы (в просторечье “перхоть”), при тяжелых формах появляются жирные корочки на голове, угри и жирное шелушение на лице, плечах, и спине. Себорейный дерматит взрослых не следует путать с младенческим. Жирные корочки на головках у младенцев часто проходят безвозвратно после применения специальных косметологических средств и вычесывания.

Нейродермит

Нейродермит (ограниченный нейродермит, нейродерматит, зудящий лихеноидный дерматит, простой хронический лишай Видаля) – специфическая группа заболеваний, к которой относят воспаления, причиной которых стали повторные расчесы зудящих участков кожи. Зуд - это главный симптом нейродермита, он может быть вызван разными причинами – от нарушений работы нервной и эндокринной систем до хронических расчесов. В результате постоянного механического трения кожа в месте расчесов утолщается и травмируется, начинает шелушиться, на ней появляются многочисленные ранки. Хронические расчесы выглядят как бляшки неправильной формы и разного размера. Они располагаются на теле в тех местах, куда легко дотянуться - на руках, ногах, торсе и шее. При лечении этого вида дерматита в первую очередь важно уменьшить проявления зуда.

Контактный дерматит

Контактный дерматит – появляется в результате непосредственного контакта кожи с раздражающим фактором, будь то солнечные лучи или едкое химическое вещество.

Время воздействия и сила раздражителя определяют степень тяжести проявлений. Если воздействие было слабым и кратковременным, человек может отделаться простым покраснением и легким зудом кожи в месте контакта. Когда слабое раздражение длится достаточно долго, воспаление кожи может перейти в хроническую форму. Для нее характерны сухость и шелушение.

В самом неблагоприятном случае, при контакте с сильнодействующим фактором, кожа поражается сильно, повреждается до глубоких слоев. Внешне это выражается в появлении сильного покраснения и пузырьков различного размера с водянистым содержимым, или даже мокнущих язв.

К контактным дерматитам относятся:

- пеленочный дерматит;

- ожоги и обморожения различного происхождения, в том числе от растений, укусов насекомых, воздействия температур, электричества, излучения или химических веществ.

Аллергический дерматит

Причиной аллергического дерматита являются внутренние факторы, а именно – индивидуальная чувствительность человека к какому-то веществу или группе веществ. Это воспаление развивается после повторного контакта с аллергеном, причем аллергическая реакция может проявиться как через несколько дней после контакта, так и через несколько недель**. На различных участках кожи появляются покраснение и отек, а затем – многочисленные мелкие пузырьки с водянистым содержимым, которые лопаются и образуют подмокающие язвочки и эрозии.

В эту группу заболеваний входят:

• аллергический контактный дерматит (в том числе, аллергическая экзема) – реакция развивается в месте непосредственного контакта с аллергеном;
• дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь – к этой группе относятся заболевания, проявляющиеся, в том числе, в виде кожной реакции на аллергены, принятые внутрь, например, на то или иное лекарственное средство.

Дерматит на руках

Место воспаления, как правило, зудит, и пациенты, особенно маленькие дети, часто его расчесывают. Это может быть опасно, так как к воспалению может присоединиться так называемая вторичная инфекция – в ранки попадают патогенные микроорганизмы, которые вызывают инфицирование и усугубляют воспалительный процесс.

В отдельную группу медики выделяют атопический дерматит. В настоящее время им страдают до 30% детей**. Это мультифакторное заболевание - это означает, что установить единственную причину болезни невозможно.

В группу дерматитов аллергической природы входят также детские экссудативный диатез и атопическая экзема, которые имеют свои особенности возникновения и проявлений.

Дерматит у детей

К сожалению, очень часто дерматиты встречаются у маленьких детей, которые в силу возраста не могут пожаловаться родителям на зуд или общее недомогание. Поэтому порой у детей дерматит обнаруживается тогда, когда кожа уже поражена и есть риск присоединения вторичной инфекции. Чтобы этого избежать и вовремя начать лечение дерматита у ребенка, необходимо внимательно осматривать кожу ребенка при ежедневном уходе. Родителей должны насторожить:

- покраснения;

- опрелости;

- припухлости;

- участки с сухой, шелушащейся кожей;

- участки с мокнущими высыпаниями.

Практически первое заболеваний кожи, с которым может столкнуться ребенок – это пеленочный дерматит. Встречается он исключительно у детей первых лет жизни и является разновидностью простого контактного дерматита, возникающего как реакция кожи на некоторые вещества в моче и кале. Проявляется в виде покраснения, опрелостей, отека, пузырьков и шелушения кожи тех областей, которые обычно соприкасаются с пеленкой или подгузником – то есть на ягодицах и половых органах.

Атопический дерматит

Атопический дерматит – распространенное заболевание, которым страдают дети всех возрастов. В зависимости от особенностей проявления и возраста ребенка его в простонародье могут называть диатезом – у детей младшего возраста, и нейродермитом, экземой или атопической экземой – у детей школьного возраста. Атопический дерматит, как правило, имеет наследственную природу, поэтому с его причиной – врожденной склонностью организма ребенка реагировать раздражением на те или иные вещества – справиться практически невозможно. Но проявления этого вида атопии , которые могут быть в виде красных пятен и/ли сыпи и сопровождаются очень сильным, нестерпимым зудом, приносят страдания ребенку и много хлопот его родителям.

При атопическом дерматите выделяют следующие стадии заболевания:

• Начальная стадия, для которой характерны гиперемения и отечность щек и ягодиц, легкое шелушение, «гнейс», молочный струп, преходящее. При обращении к врачу на данной стадии заболевание можно остановить
• Стадия выраженных изменений в период обострения
  • При острой фазе наблюдаются покраснения, затем бугорки, затем пузырьки, затем язвочки, затем корочки и потом шелушение
  • При хронической фазе бугорки переходят в шелушение, и вызывают постоянное рассчесывание из-за зуда, возникает уплотнение кожи
• Стадия ремиссии делится на неполную, ее еще называют подострая фаза, и полную, когда заболевание полностью затихает, а кожные покровы очищаются и выглядят здоровыми
• Стадия клинического выздоровления, когда признаки заболевания отсутсвуют на протяжении 3-7 лет

Экзема и дерматит одно и тоже?

Экзема является одним из проявлений дерматита, когда возникает выраженный зуд, покраснение, шелушение на коже, а в тяжелых случаях пузыри. Слово «экзема» произошло от греческого «ἐκζέω», что означает «кипеть» и ярко отражает возникающую картину воспаления на коже. Для нее характерны одинакового вида пузырьки или папулы, в то время как при дерматите в одном очаге могут одновременно присутствовать различные по внешнему виду элементы. Наиболее часто экзема возникает при атопическом дерматите.

Заразен ли дерматит для окружающих?

В большинстве случаев дерматит не опасен для окружающих и заразиться им от другого человека нельзя. Чаще всего дерматит – это индивидуальная реакция кожи человека на определенный раздражитель и если посмотреть на список причин, то становится ясно, что чувствительность кожи к солнцу, холоду, грубой ткани одежды и к химическим веществам у всех разная. 

Но есть исключения, так себорейный дерматит, при котором часто бывает инфицирование кожи грибками рода Malassezia, со временем может передаться другому человеку при использовании одной расчески и у ранее здорового человека появится перхоть.  Тоже самое относится и к чесотке, герпетическому дерматиту и некотором другим инфекционным дерматитам.

Как диагностировать дерматит?

Симптомы и лечение дерматита тесно связаны, ведь для того, чтобы подобрать верную схему лечения, врачу необходимо точно определить вид заболевания, тип дерматита и степень поражения кожи. Кроме того, внешние проявления различных кожных болезней часто схожи, поэтому при диагностике важно исключить заболевания, которые требуют другого лечения.

Что делает врач:

- внешний осмотр, во время которого отмечается характер высыпаний (сухие/мокнущие, локальные/распространенные и т.д.), степень поражения;

- собирает анамнез, в том числе устанавливает возможный наследственный характер заболевания, спрашивает, был ли у пациента контакт с потенциальными аллергенами или вредными факторами.

Для более точной диагностики врач может назначить кожные пробы и другие исследования, которые проводятся в лаборатории.

Общие принципы лечения дерматита

До начала лечения важно придерживаться общих рекомендаций по изменению диеты и образа жизни для поднятия иммунитета и улучшения состояния кожи:

• Нормализация режима труда и отдыха, регулярный сон не менее 8 часов в сутки
• Исключить все потенциально аллергенные продукты, соленое, острое, копченое, жареное
• Гигиенические процедуры исключительно в теплой воде не ниже 34С
• Контроль психоэмоционального состояния, исключить стрессы и нервные перегрузки

Для того чтобы приступить к лечению нужно:

• устранить раздражающий фактор, который запускает механизм воспаления кожи:
  • в случае воздействия химического вещества тщательно смыть его;
  • в случае глистной инвазии провести дегельминтизацию;
  • в случае аллергического дерматита принимать сорбенты и строгую диету
• снять воспаление в месте поражения, с этим справляются средства местного действия – специальные примочки, кремы, мази, аэрозоли;
• устранить сухость или, наоборот, подсушить кожу в зависимости от характера высыпаний (сухие или мокнущие).

В зависимости от вида дерматита и его характера к лечению добавляются антибиотики, противогрибковые средства, фототерапия.

Очень часто при дерматитах различного происхождения используются гормональные средства – на основе глюкокортикостероидов. Они обладают мощным противовоспалительным и противоаллергическим действием, но, в то же время, широким спектром побочных эффектов и синдромом отмены, который проявляется ухудшением состояния кожи пациента после отмены препарата. Поэтому гормональные средства с большой осторожностью следует применять для лечения детей.

По данным многих медицинских исследований*** прекрасный результат в лечении дерматитов показывают препараты на основе активированного пиритиона цинка – это вещество помогает снять воспаление, обладает антигрибковой и антимикробной активностью, а значит помогает справляться не только с проявлениями, но и с причиной воспаления при многих кожных заболеваниях****.

Осложнения дерматита

При любой форме дерматита, когда нарушена целостность кожных покровов, может присоединиться инфекция, ее врач называют вторичной инфекцией. В запущенных случаях выраженный инфекционный воспалительный процесс приводит к ухудшению общего состояния пациента, повышению температуры тела,  флегмонам и абсцессам с обильным гнойным отделяемым. После разрешения такого воспаления на коже образуют дефекты в виде рубцов.

При длительном хроническом воспалении возможно истончение кожных покровов, а при лечении гормонами атрофия кожи. Так же возможно появление телеангиоэктазий, особенно на лице, которые представляют собой мелкую сеть расширенных кровеносных сосудов.

В случае аллергических заболеваний кожи и некорректном их лечении возможно возникновение отека Квинке, когда дыхательные пути внезапно сильно отекают в ответ на введение аллергена, и человек не может сделать ни вдоха, ни выдоха. Это угрожающее жизни состояние и требует неотложных мер для спасения жизни. Так же возможно усугубление аллергической реакции организма и возникновение бронхиальной астмы,  аллергического ринита или коньюктивита.

* По данным Американского общества контактного дерматита. Источник: Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкнна, О.Л. Иванова. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2013. С. 413.

** Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкнна, О.Л. Иванова. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2013. С. 436.

*** Например: Знаменская Л.Ф., Кунгуров Н.В. и др. Применение препарата Скин-кап (активированный пиритион цинка) в терапии хронических дерматозов. медицинская технология №фс-2009/414 от 28 декабря 2009 г. // Медицинские технологии №1/2010. Сс. 48–55.; Ф.И. Петровский Ф.И, Коростовцев Д.С. Активированный цинка пиритион при атопическом дерматите у детей. Механизм действия, клиническая эффективность // Педиатрическая фармакология/2009/Том 6/№2. Сс. 12-16.; Н.Г. Короткий, А.А. Тихомиров, Б.Н. Гамаюнов. Современная наружная терапия хронических воспалительных заболеваний кожи у детей (опыт клинического применения препарата Скин-кап) // Педиатрия/2008/Том 87/№4. Сс. 90-95.

**** Заболеваниях, указанных в инструкциях по медицинскому применению препаратов Скин-кап. Крем и аэрозоль Скин-кап разрешены для детей с 1 года