Дерматоз на лице

Одной из наиболее актуальных проблем современной дерматологии и косметологии на данный момент являются дерматозы на лице, данное заболевание помимо выраженного физического и эстетического дискомфорта также провоцирует психосоциальные проблемы и являются стрессовым фактором, исследования показывают, что дерматозы особенно с локализацией на лице, увеличивают частоту постановки сопутствующего диагноза депрессия или тревожное расстройство на 32%. В свою очередь очень часто провоцирующие стрессовые факторы усугубляют течение дерматозов, способствуют их обострению, зачастую в период воздействия стрессовых факторов дерматозы появляются впервые, что позволяет нам говорить о важности и актуальности данной темы.

Помимо прочего стоит упомянуть, что сейчас на территории России наблюдается рост числа пациентов с хроническими дерматозами, в том числе с локализацией на лице. Болезни кожи и подкожной клетчатки, несмотря на постоянно совершенствующиеся методы их диагностики и лечения, являются широко распространенными среди населения России. По данным отдела медицинской статистики Министерства здравоохранения, в настоящее время насчитывается 8,1-8,7 млн больных каким-либо дерматологическим заболеванием. Заболеваемость болезнями кожи за 2000-2010 гг. увеличилась с 5514,2 до 6153,3 (на 11,5%) на 100 000 населения.

Каждый год регистрируется 6,4-6,8 млн новых случаев заболеваний кожи. При этом уровень первичной заболеваемости за 2000-2010 гг. увеличился с 4404,1 до 4818,2 (на 9,3%) на 100 000 населения. Дерматозы с локализацией на лице составляют порядка 38%. На приеме у врача порядка 85% пациентов, обратившихся впервые, и лишь около 15% тех, кто возвращается для дальнейшего наблюдения.[1] Возможно, это связано с тем, что лечение хронических дерматозов часто сопряжено с модификацией образа жизни, питания, профилактикой обострения, в то время как арсенал средств, в особенности которые можно применять на лице без ограничений, невелик.

Наиболее распространенные дерматозы с поражением кожи лица:

Атопический дерматит
Себорейный дерматит
Периоральный (розацеаподобный) дерматит

Атопический дерматит на лице

Атопический дерматит на лице — это хроническое заболевание, при котором нарушается защитный барьер кожи и меняется её микробиом. Одной из причин возникновения и поддержания воспаления при этом заболевании может быть бактерия S.aureus. S.aureus может выступать как фактор, провоцирующий появление симптомов на лице. Иногда обострение атопического дерматита связано с особыми штаммами бактерии, которые устойчивы к некоторым антибиотикам, например, к гентамицину. В таких случаях использование средств с гентамицином может быть неэффективным и даже способствовать распространению инфекции на другие участки кожи. В такой ситуации лучше использовать многокомпонентные средства, содержащие мупироцин, фузидиевую кислоту или препарат Скин-кап. Преимущества препарата цинка пиритиона активированного в данном случае состоят в том, что он не содержит гормональных компонентов (ТГКС), оказывает противовоспалительное и антимикробное действие и помимо уменьшения симптомов дерматоза на лице корректирует микробиом, снижая количество бактерий, вызывающих и поддерживающих воспаление. [2]

На фото ниже представлен типичный случай обострения атопического дерматита на лице.

У ребенка появились зуд и высыпания вокруг рта, а также сухость кожи на крыльях носа. С раннего детства он страдает атопическим дерматитом. Текущее ухудшение состояния длится уже три недели и началось на фоне употребления газированных напитков. Кроме того, сухость и шелушение кожи на крыльях носа связаны с обострением аллергического ринита.

При осмотре врачом на коже лица, вокруг рта, отмечалось покраснение и отёк, шелушение с серовато-белыми чешуйками. Губы опухшие, покрыты серозными корочками. В области носовых ходов также отмечается шелушение.

Врач установил диагноз Обострение атопического дерматита, назначил диету, а также крем Скин-кап на область высыпаний 2 раза в день. Кроме того было рекомендовано на постоянной основе использовать эмоленты. Через 2 недели на повторном приёме было обнаружено, что все симптомы заболевания исчезли.

Себорейный дерматит на лице

Себорейный дерматит на лице (себорея) – это хроническое воспалительное заболевание кожи на фоне повышенного выделения секрета сальных желез и повышения активности дрожжеподобных грибов Malassezia spp.

Термин «себорейный» означает, что заболевание поражает зоны, на которых большое количество сальных желез, а именно – кожу волосистой части головы, лица, заушной области, верхней части туловища и крупных складок.

На лице высыпания чаще симметричны, расположены в области центральной части лба, носогубных складок, крыльев носа, надпереносья, бровей, бороды, наружного слухового прохода, заушных складок и обычно сочетаются с поражением волосистой части головы. Высыпания выглядят как красные пятна округлой или неправильной формы. В этих местах кожа может быть слегка припухшей, шелушащейся или покрытой корками. При поражении век развивается покраснение ресничного края век, появляются корочки вдоль линии роста ресниц. [3]

Периоральный (розацеаподобный) дерматит

Периоральный дерматит (также известный как розацеаподобный дерматит) – это хроническое, рецидивирующее заболевание кожи лица. Оно характеризуется покраснением и высыпаниями, преимущественно в периоральной области (около рта), включая подбородок и околоротовые участки кожи. В редких случаях могут поражаться зоны около носа и глаз. При заболевании периоральным дерматитом подавляется функция защитного барьера кожи.

Пациенты могут жаловаться на жжение, болезненность, а также ощущение стянутости и напряжения кожи в пораженной области. Зуд возможен, но не характерен.

Заболевание классифицируют по степени тяжести на легкую, среднюю и тяжелую. Характерными проявлениями являются покраснения разной степени выраженности с четкими границами, полукруглые розовато-красные подкожные образования 1–2 мм. Эти высыпания локализуются в области вокруг рта и в носогубных складках, а также могут распространяться на кожу подбородка и щек. Отличительным признаком является бледная кожа вокруг красной каймы губ, свободная от высыпаний.[4]

Клинический случай

Жалобы и анамнез: Высыпания на лице появились около 4 месяцев назад. Периодически использовала гидрокортизоновую мазь с незначительным эффектом.

Клиническая картина: Патологический процесс хронический, воспалительный с поражением кожи в периназальной и периоральной областей. Представлен сгруппированными мелкими розоватыми фолликулярными папулами и небольшим шелушением на фоне эритемы.

Диагноз: Периоральный (розацеаподобный) дерматит

Терапия: Наружно Скин-кап крем 0,2% 2 раза в день курсом 2–3 недели. Не использовать косметику и зубные пасты с фтором.

При повторной явке через 2 недели полный регресс высыпаний.

В настоящее время бесконтрольное применение ТГКС на кожу лица является самой частой причиной периорального (розацеаподобного) дерматита. Другие причины — чрезмерное очищение или скрабирование кожи, применение противозачаточных препаратов (в том числе в виде пластырей). У лиц с чувствительной кожей периоральный дерматит возникает наиболее часто. При остром процессе лечение целесообразно начинать с применения крема Скин-кап, обладающего противовоспалительным, антимикробным и противогрибковым действием. В тяжелых случаях Скин-кап сочетают с другими препаратами.

Подходы к лечению и выбор препаратов при дерматозах на лице

Мы рассмотрели несколько случаев кожных заболеваний с высыпаниями на лице, во всех случаях применение препарата Скин-кап дало впечатляющий результат, позволило снять острое воспаление и способствовало скорейшему разрешению неприятных симптомов.

При лечении хронических дерматозов лица применяются различные группы препаратов, это могут быть например:

топические глюкокортикостероиды (ТГКС)
топические ингибиторы кальценеврина (ТИК)

применение данных препаратов могут быть связанны с некоторыми рисками, как например:

при длительном и бесконтрольном применении ТГКС может развиться дерматит отмены.
ТГКС имеют ограничения по использованию на лице ввиду того, что при нанесении на тонкую кожу риск развития побочных эффектов выше.
ТИК также имеют ограничения, связанные с раздражающим действием, поэтому их нежелательно использовать в острую фазу воспаления.

При высыпаниях на лице, связанных с атопическим или себорейным дерматитом, отличным решением становится препарат Скин-кап, его активное вещество (цинк пиритион активированный) помогает устранить воспаление, высыпания, зуд и избыточный рост микроорганизмов, усиливающих воспаление. В составе крема Скин-кап также содержатся нейтральные компоненты, которые дополнительно увлажняют кожу. Крем имеет приятную текстуру, способствует устранению ощущения сухости и стянутости кожи. Крем Скин-кап можно применять на лице (по показаниям, указанным в инструкции) не только у взрослых, но и у детей с одного года.

Список литературы

Заболеваемость населения болезнями кожи и подкожной клетчатки как медико-социальная проблема Померанцев О.Н., Потекаев Н.Н. 2013.
Клинические рекомендации «Атопический дерматит» Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России, Общероссийская общественная организация "Российское общество дерматовенерологов и косметологов", Межрегиональная общественная организация "Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов" 2024.
Клинические рекомендации «Себорейный дерматит» Общероссийская общественная организация "Российское общество дерматовенерологов и косметологов" 2022.
Клинические рекомендации «Периоральный дерматит» Общероссийская общественная организация "Российское общество дерматовенерологов и косметологов" 2024.