Чем лечить трещины за ушами у ребенка?

Причин поражений кожи за ушами у ребенка много, при этом каждое заболевание имеет те или иные симптомы и особенности. С проблемой раны за ухом у ребенка можно обратиться к детскому дерматологу, аллергологу или педиатру, врач выслушает жалобы, расспросит о причинах, которые спровоцировали трещину, соберет информацию о длительности болезни и ее течении, осмотрит поражение, оценит мокнущее оно или сухое.

Причины появления трещин за ухом у ребенка и подходы к лечению

Трещины за ухом у ребенка могут иметь острый воспалительный характер, а могут проявляться хроническим течением. Причиной может стать не один дерматологический диагноз.

Существует целый перечень заболеваний, на фоне которых может возникнуть трещина за ушами у ребенка:

• атопический дерматит;
• микробная экзема;
• себорейный дерматит;
• контактный дерматит;
• отомикоз;
• псориаз.

Атопический дерматит может быть одной из самой вероятной причиной появления трещин на ушах у ребенка. Для диагностики атопического дерматита существуют обязательные и дополнительные критерии:

Обязательные критерии:

• зуд кожных покровов;

• типичный внешний вид и расположение кожных высыпаний, которые имеют возрастные особенности;

• хроническое течение с периодическими обострениями;

• другие проявления аллергических реакций у ребенка или наследственная предрасположенность к ним.

У детей клинические проявления атопического дерматита, особенно локализация кожных повреждений, зависят от возраста. Так, в младенческом периоде (с рождения до 2 лет) поражаются щеки, лицо, шея, наружная поверхность ног и рук. В детском возрастном периоде (от 2 до 10 лет) высыпания обычно появляются в локтевых и подколенных складках, на спине, задней поверхности шеи, боковых поверхностях туловища, часто высыпания появляются на веках и тонкой коже вокруг глаз. Для подросткового и взрослого периода характерно поражение лица, тыльных поверхностей кистей, в области локтевых и коленных сгибов. Зудящие поражения располагаются на утолщенной и сухой коже, нередко с выраженным шелушением.

У детей проявления атопического дерматита могут сочетаться с частыми инфекциями, такими, как фурункулез, гнойные отиты, пневмонии. Проявления также отмечаются за ушами - видны трещины, корковые элементы, расчесы.

Для длительно болеющих пациентов характерно «атопическое лицо», которому присущи следующие проявления: бледность, пигментация в области рта и шелушение век, что делает вид «усталым»; сухие растрескавшиеся губы, повышенная складчатость губ, особенно в области углов (атопический хейлит).

Необычные проявления атопического дерматита, требующие особого внимания

• Поражение волосистой части головы с появлением корочек, расчесов, - часто такие симптомы говорят об грибковой флоры рода Малассезия и развитии себорейного дерматита. Для лечения себорейного дерматита дополнительно применяются лекарственный препараты с противогрибковым и противовоспалительным действием, в детской практике часто применяется Скин-кап шампунь на основе цинка пиритиона активированного.
• Поражение мочки уха в области складки нижнего края уха в виде хронической болезненной трещины. В данном случае может иметь место вторичное инфицирование . Часто развивается у детей младшего возраста и подростков. Трещины за ушами при атопическом дерматите является распространенным явлением в младенчестве и даже во взрослом возрасте. В частности трещины на спаечном соединении мочек ушей, могут сопутствовать бронхиальной астме - у 81 %  пациентов с астмой было выявлено наличие таких трещин в настоящем или прошлом.

Для того, чтобы снять острый процесс часто назначается коротким курсом 3-5 дней комбинированный гормональный препарат, далее рекомендуется поддерживающая наружная неормональная терапия, например, активированным цинком пиритионом в форме аэрозоля при мокнущих ранах на ушах, в форме крема – при трещинах без мокнутия.

Микробная экзема наружного уха – это хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи. Основные клинические симптомы: сильный зуд, жжение, отечность, сыпь с пузыриками, сменяющаяся мокнущими поражениями, корками, шелушением и утолщением.

Для удаления корок и отшелушившейся кожи используются марлевые повязки, пропитанные растительным маслом. На стадии с мокнущими проявлениями показаны охлаждающие примочки с раствором борной кислоты или резорцина после. При микробной форме экземы назначается обработка анилиновыми красителями и мази на основе антибиотиков.

При себорейном дерматите поражается волосистая часть головы, брови, заушная область и кожа наружного слухового прохода. Характерно поражение именно верхней части туловища, невозможно встретить себорейные высыпания на голенях, бедрах, стопах. Сухая себорея часто сопровождается покраснением, формированием чешуек и трещин. Иногда образуются папулы, сливающиеся между собой. Кожа утолщается, ребенок ощущает зуд и стремится почесать это место. Если поражен наружный слуховой проход, ребенок может жаловаться на ощущение заложенности уха. При себорейном дерматите у детей с трещинами за ушами назначаются наружные лекарственные препараты цинка пиритиона активированного в форме крема или аэрозоля, который корректирует микробиом и обладает противовоспалительным действием.

Контактный дерматит наружного уха или слухового прохода возможен при ношении сережек или применении местных ушных препаратов, таких как неомицин, который может привести к эритеме, образованию пузырьков, отеку и мокнутию. В первую очередь в таких случаях нужно отменить контакт с потенциальным аллергеном или раздражителем.

При отмикозе появление трещин за ушами у ребенка может быть связано с грибковой инфекцией. Чаще всего отомикоз встречается в жарких и влажных климатических зонах, так как влажность и тепло благоприятно влияют на рост грибов. Также существует связь между заболеваемостью и временем года: в весенне-летний период отомикоз встречается чаще. Отомикоз может поражать и околоушную область, и слуховой проход, симптомы - зуд и болезненности в ухе, шум и ощущение заложенности, выделений из уха, покраснения кожи уха и за ушами.

При псориазе бывают поражения на ушах, но при этом, как правило, есть характерные поражения и на других участках тела. Обычно поражения располагаются на коже в области ушных раковин, очаги с четкими границами бордово-красного цвета с шелушением белыми чешуйками. При псориазе с поражениями на ушах - чувствительных зонах с тонкой кожей, назначаются наружные негормональные лекарственные препараты, например, цинка пиритиона активированного в форме крема или аэрозоля.

Клинический случай с трещиной на ухе у ребенка

Анамнез:

Девочка 7 лет, жалобы на зуд кожи в области нижней части мочки правого уха, рецидивирующая трещина. Из анамнеза известно, что страдает атопическим дерматитом с 1 года. Установлена пищевая аллергия и бронхиальная астма. Ребенок получает ингаляции Беродуалом и Пимафукортом на фоне диагноза бронхиальная астма.

Терапия:

Учитывая наличие трещины, окруженной воспалительным венчиком, был назначен местно антибиотик 3 раза в течение 2–3 дней, далее продолжали лечение Скин-кап кремом 2 раза в день в течение 14 дней, затем поддерживающая терапия Скин-кап кремом 1 раз в день.  Для поддерживающей терапии постоянно рецидивирующей (повторяющейся) трещины уха терапия Скин-кап кремом 2 раза в неделю длительно.

На контрольном визите через 14 дней (фото 2).

Диагноз: атопический дерматит, вторичное инфицирование (фото 1).

Антибактериальная и противогрибковая активность цинка пиритиона

Антибактериальная и противогрибковая активность активированного цинка пиритиона может иметь важное значение и при атопическом дерматите. В механизмах поддержания воспаления при этом заболевании участвует грибковая флора (Malassezia furfur, грибы рода Candida). Колонизация кожи золотистым стафилококком (S. Aureus) характерна для атопического дерматита и рассматривается как один из ведущих триггеров этого заболевания. Кроме того, токсины золотистого стафилококка более чем у половины больных являются типичными аллергенами, а у здоровых лиц способны провоцировать воспалительную реакцию кожи. Было показано, что при атопическом дерматите применение активированного цинка пиритиона обладает значительным положительным эффектом на клиническое течение и колонизацию кожи S. Aureus -  снижение колонизации кожи S.aureus на фоне терапии Скин-кап у 67 % пациентов и полного удаления у 21 %*

Полезные советы при трещинах за ушами у ребенка:

1. Обратитесь к педиатру, а лучше к дерматологу для профессиональной консультации и диагностики причин трещин за ухом у ребенка.
2. Поддерживайте уход за кожей за ухом ребенка, используя мягкие увлажняющие кремы или масла, чтобы предотвратить дальнейшую сухость и раздражение.

*Мокроносова М.А., Максимова А.Е., Батуро А.П., Катаева О.В. Влияние различных методов наружной терапии на колонизацию кожи S. Aureus (pзолотистого стафилококка) и течение атопического дерматита, Российский аллергологическнй журнал 2004; №1: 58-61.
Источник фото (Рис 73): https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458228/?anchor=paragraph_c2026j