Красная мошонка у мужчин

Синдром красной мошонки — трудно распознаваемое кожное заболевание, которое протекает хронически. Поражает мужчин среднего и пожилого возраста, проявляется покраснением мошонки, которое имеет четкие границы, сопровождается чувством жжения, раздражения и болезненностью (1).

Существует несколько причин возникновения синдрома красной мошонки у мужчин. Причину устанавливают на основании опроса пациента (сбора анамнеза), осмотра, исключения других причин воспаления кожи, таких, как псориаз, атопический или контрактный дерматит, различные инфекции. Иногда диагноз подтверждается после проведения пробного лечения. Выделяют 3 основные гипотезы возникновения синдрома красной мошонки:

1) неврологическое воспаление;

2) микробное поражение с образованием микробной биопленки;

3) бесконтрольное применение наружных гормональных средств в форме мази, крема, эмульсии (2).

Описание клинического случая часто выглядит так: мужчина с жалобами после сексуального контакта на покраснение мошонки, зуд, бывает, что отмечается утолщение кожи данной области.     

В пользу гипотезы о неврологической природе заболевания будет свидетельствовать сопутствующая боль в пояснице, усиление неприятных ощущений в области мошонки при воздействии тепла, характер дискомфорта – ощущается скорее жжение и болезненность, нежели зуд.

Еще одной причиной, описанной в современной литературе, является поражение кожи мошонки микробными биопленками. Такая биопленка представляется собой скопление микробов в сообщества, что приводит к повышению их устойчивости к традиционному лечению антибиотиками. И, действительно, многие мужчины связывают появление симптомов синдрома красной мошонки с половыми контактами с женщинами, что может быть связано с попаданием на кожу мошонки вагинальной слизи, богатой микрофлорой. Отмечается, что кандидоз может являть триггерным фактором обострения заболевания.

Гипотеза о биопленках как причине синдрома красной мошонки выглядит убедительно, как и гипотезы о последствиях длительного применения наружных гормональных мазей или воспаления неврологического характера. Однако объективных данных, подтверждающих точную причину заболевания, пока нет.

Методы лечения синдрома красной мошонки

В подходах к лечению синдрома красной мошонки нет единой направленности в медицинском сообществе, что связано с отсутствием ясности в истинной причине возникновения и понимании механизма развития заболевания.

Считается, что основной механизм кожных проявлений синдрома красной мошонки связан с расширением сосудов кожи и воспалительной реакцией. Заболевание сложно поддается лечению. 

В качестве краткосрочной помощи при синдроме красной мошонки могут применяться наружные гормональные препараты, которые снимают воспаление, но применять их нужно только при условии регулярного посещения врача. Случается, что почувствовав облегчение на фоне такого лечения мужчины начинают самостоятельно использовать их без врачебного контроля, а приходят на прием к доктору, когда уже появляется атрофия (необратимое изменение кожи, характеризующееся её истончением, а также потерей эластичности) кожи мошонки. Не рекомендуется использовать данные препараты более двух-трех недель на зонах с тонкой кожей, а также в складках, поскольку применение наружных гормонов может приводить к необратимым побочным эффектам. Также гормональные средства не показаны, если синдром красной мошонки вызван некорректным применением кортикостероидов.

В терапии синдрома красной мошонки применяются разные препараты: доксициклин, габапентин, прегабалин, индометацин, наружно ингибиторы кальциневрина, гормональные средства, фотодинамический лазер (3).

Зарубежные авторы (U. Wollina (2011)) сообщают об эффективном лечении синдрома красной мошонки сочетанием доксициклина и габапентина. Авторы рекомендуют начать терапию с доксициклина по 100 мг 1 раз в сутки в течение 2 недель, а габапентин следует назначать в качестве второй линии терапии для снятия боли и зуда соматического происхождения, когда доксициклин неэффективен.

Другие авторы (A.S. Hwang и соавт. (2021)) информируют о значительном уменьшении симптомов синдрома красной мошонки после лечения противовоспалительным препаратом индометацин по 50 мг 3 раза в сутки с последующим снижением частоты приема до 3 раз в неделю. Индометацин обладает противовоспалительным действием и вызывает сужение сосудов (вазоконстрикцию). При этом исчезновение симптомов отмечена после 4 недели лечения. Но все равно остаются вопросы к механизму действия этих препаратов в данном заболевании (4).

Наружная терапия проводится, как дополнение к системной терапии.

К сожалению, несмотря на то, что все описанные методы терапии уменьшает симптомы синдрома красной мошонки, покраснение может оставаться.  

Обратите внимание! Если присутствует зуд мошонки, то он может быть связан с грибковыми, бактериальными кожными заболеваниями, паразитарными заболеваниями (чесотка, лобковые вши), генитальными вирусными инфекциями, аллергическим или контактным дерматитом. При зуде мошонки рекомендуется не заниматься самолечением, а в кратчайшие сроки обратиться к дерматовенерологу.

Причина появления синдрома красной мошонки после применения наружных гормональных мазей

Синдром отмены наружных гормонов, также известный как «синдром красной кожи», является плохо изученным клиническим побочным эффектом неуместного, длительного или частого использования гормональных препаратов. Механизм этого явления возможно связан с эффектом рикошета, вызванным внезапным отсутствием гормональных мазей, что обусловлено особенностями механизма их действия. Гормональные средства сужают сосуды кожи, что приводит уменьшению воспаления. Резкая отмена гормонального средства приводит к чрезмерному расширение сосудов и покраснению кожи. Чаще всего синдром отмены наружных гормонов связан с их длительным и нерациональным применением без врачебного контроля.

Также вероятно, что одной из значимых причин данного состояния является усиленный рост грибов рода Малассезиа. Данные микроорганизмы являются нормальным представителем микрофлоры коди человека, однако на фоне применения наружных гормонов они специфически реагируют с иммунной системой, вызывая воспаление (5).

Таблица 1: Особенности реакции отмены местных гормональных препаратов по Sheary (6).

Ввиду того, что применение гормональных препаратов в виде крем, мазей, эмульсий сопровождается риском достаточно серьезных осложнений, применять их нужно только по назначению врача, строго соблюдая схему и длительность применения. Как только достигнут положительный эффект от их применения следует переходить на другие негормональные противовоспалительные препараты для лечения.

Активированный цинк пиритион обладает противовоспалительным действием, способствуя снижению количества клеток воспаления (лимфоцитов и других) в коже. Кроме того, препарат Скин-кап обладает антибактериальным и противогрибковым действием, особенно важно, что он активен в отношении грибов рода Malassezia, высокая активность которого связана как с развитием синдрома отмены кортикостероидов, так и синдромом красной мошонки.  Стабильность молекулы активированного цинка пиритиона в 50 раз выше, чем стандартного цинка пиритиона, в результате чего Скин-кап всасывается в кожу, не распадаясь на ионы, проникая к очагу поражения.

Применение препарата Скин-кап при лечении больных с симптомами «дерматита отмены» способствует более легкому течению и быстрому устранению явлений воспаления, позволяет избежать назначения системных лекарственных препаратов.

Своевременный переход на негормональные препараты поможет избежать дерматита отмены кортикостероидов.

Список литературы:

1. RubinMB. Redscrotumsyndrome. Cutis. 1998;61(1):28D.

2. Rapaport MJ. Red scrotum syndrome. Cutis. 1998;61(3):128B.

3. Khalil S, Kurban M, Abbas O. Red scrotum syndrome: An update on clinicopathologic features, pathogenesis, diagnosis, and management. J Am Acad Dermatol. 2022;87(3):614–622. doi: 10.1016/j.jaad.2020.05.113

4. Abbas O, Kibbi AG, Chedraoui A, Ghosn S. Red scrotum syndrome: successful treatment with oral doxycycline. J Dermatolog Treat. 2008;19(6):1–2. doi: 10.1080/09546630802033858

5. Мокроносова МА, Глушакова АМ, Голышева ЕВ. Обоснование отсутствия синдрома отмены препарата Скин-кап: антимикотическая активность цинка пиритиона. Клин дерматол и венерол. 2008;22(5):69–72.

6. Sheary B. Topical corticosteroid addiction and withdrawal - An overview for GPs. Aust Fam Physician. 2016 Jun;45(6):386–388.

7. Ю.Н. Перламутров, К.Б. Ольховская. Лечение «дерматита отмены» после применения топических глюкокортикостероидов с использованием активированного цинка пиритиона. Вестник дерматологии и венерологии, 2011. – N 6. – С. 63 – 66