Что такое псориаз?

Причины возникновения

Точная причина заболевания до сих пор не известна. В настоящее время ученые выделяют нескольких теорий о причинах развития псориаза. К ним относятся:

• генетическая предрасположенность;
• нарушения обмена веществ;
• нарушения иммунитета;
• очаговая хроническая инфекция.

В основе развития болезни лежат несколько взаимосвязанных факторов. Часто даже у людей с генетической предрасположенностью к псориазу он может никак не давать о себе знать долгие годы. 

Факторы, влияющие на развитие: 

• сильный или продолжительный стресс
• алкоголь;
• гормональные нарушения;
• нарушения обмена веществ;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• инфекции;
• повреждения кожи (ожоги, порезы, травмы);
• другие факторы.

При реакции на негативные факторы в коже образуются очаги воспаления, нарушаются процессы деления и созревания клеток. Клетки начинают активно делиться, кожа в местах воспаления утолщается, образуя папулы (узелки) ярко-розового цвета, которые сливаются в так называемые псориатические бляшки, покрытые чешуйками. При отсутствии лечения постепенно поражается значительная поверхность кожных покровов, воспаление распространяется на ногти и суставы.

По сути, результаты воздействия всех причин псориаза можно объединить в две группы: нарушение деления клеток кожного покрова и изменение работы иммунной системы.

Все внешние факторы (экология, стресс, травмы) лишь усугубляют течение заболевания, но не могут выступать в качестве одной единственной причины.

Виды заболевания

Существует большое количество классификаций псориаза, в основе которых лежит тяжесть состояния, характер высыпаний, локализация поражения и т.д. Чаще всего выделяют следующие виды заболевания:

• Бляшечный псориаз (вульгарный) составляет большую часть всех видов псориаза. Он характеризуется появлением традиционных бляшек, покрытых бело-серыми чешуйками.
• Каплевидный псориаз проявляется многочисленными и довольно мелкими высыпаниями с чешуйками по всей поверхности тела после перенесенной простуды или ангины.
• Пустулезный вариант характеризуется образованием бляшек с гнойным воспалением.
• Себорейный – для него характерно наличие жирных чешуек в области роста волос, носогубных складок, груди и спины. От себореи отличается более четкими границами бляшек.
• При ладонно-подошвенном псориазе элементы располагаются на соответствующих участках кожного покрова.
• Экссудативный вариант отличается тем, что чешуйки пропитываются желтоватой жидкостью - экссудатом. За счет этого они выглядят слипшимися и меняют цвет. Часто наблюдается при ожирении.
• Псориатическая эритродермия является тяжелой формой заболевания, так как при этом поражается почти вся поверхность кожи и возникают системные реакции (повышение температуры, слабость, недомогание, увеличение лимфоузлов, нарушение функции печени и почек).
• Артропатический тип вызывает поражение суставов, наблюдается у 3-5% всех больных псориазом, часто приводит к инвалидности.

По стадиям патологического процесса выделяют прогрессирующую, стационарную и регрессирующую стадии чешуйчатый лишай.

Характерные признаки псориаза

Чаще всего при псориазе на поверхности кожи появляются розово-красные бляшки, покрытые сероватыми или белыми чешуйками (псориатические бляшки). Именно с этим признаком связано другое название заболевания – чешуйчатый лишай.

Размеры высыпаний могут быть различными. Первичными элементами считают мелкие папулы (узелки) от розового до ярко-красного или бордового цвета. Со временем размер их значительно увеличивается, также они имеют тенденцию к слиянию.

В 90% случаев признаки псориаза включают образование стандартных бляшек, которые характеризуются триадой признаков. Данную триаду выявляет врач при специальном диагностическом тесте – поскабливании бляшки:

1. Стеариновое пятно - характеризуется шелушением при поскабливании бляшки и отделением серо-белых чешуек, напоминающих по внешнему виду стружку от свечки.
2. Если продолжить скоблить поверхность бляшки, то после удаления всех чешуек проявится тонкая блестящая пленка, получившая название терминальной.
3. Симптом кровяной росы можно выявить при удалении терминальной пленки. При этом на поверхность проступают крошечные капельки крови.

Высыпания можно обнаружить на самых разных участках кожного покрова, но чаще всего они располагаются:

• на разгибательных поверхностях конечностей (локтях, коленях);
• по линии роста волос (так называемая «псориатическая корона»);
• в области крестца.

Нередко псориатические бляшки располагаются симметрично. Высыпания существуют на коже долгое время, но могут уменьшаться и даже исчезать на периоды временного выздоровления (ремиссии) и опять появляться в периоды обострений.

Также симптомы псориаза могут обостряться и угасать в зависимости от сезона. Например, в осенне-зимний период у большинства пациентов болезнь переходит в острую фазу, в то время как летом ее признаки уменьшаются. Ученые объясняют этот феномен усилением воздействия ультрафиолета, который лечит кожу. Но возможен и обратный эффект, когда солнечный свет выступает в роли раздражителя для кожи. Тогда проявления болезни усиливаются летом, а зимой симптомы проходят.

Стадии и разновидности псориаза

Врачи выделяют 4 стадии развития болезни:

1) прогрессирующая

2) стационарная

3) регрессирующая

4) ремиссия

Развитие псориаза, как правило, соответствует стадиям псориаза и проходит последовательно, при условии правильно подобранного плана лечения.

На начальной стадии псориаза характерен выраженный зуд. Пациент постоянно расчесывает кожу, вследствие чего, происходит рост и слияние псориазных бляшек, а также появление новых поражений. Таким образом, в первую стадию псориаза поражения стремительно увеличиваются, и именно прогрессирующую стадию визит к дерматологу поможет остановить площадь поражения обыкновенного псориаза. Основная цель лечения на прогрессирующей стадии – устранить зуд кожи и снять острое воспаление.

Характерные признаки стационарной стадии: новые высыпания не появляются, а пораженные участки кожи покрываются белыми чешуйками. Из данной стадии при неблагоприятных условиях возможен переход обратно в прогрессирующую стадию, при успешном лечении – в регрессирующую стадию. В стационарной стадии часто назначают лечение средствами с отшелушивающим эффектом и препаратами с противовоспалительным действием, не содержащим гормоны.

В регрессирующей стадии высыпания бледнеют и рассасываются от центра к краям. В этой стадии пациент может находиться долгое время, и при постоянном уходе за кожей увлажняющими средствами и лечении в режиме «по требованию» негормональными препаратами возможно достичь ремиссии.

Основные симптомы псориаза

В зависимости от того, какая часть тела поражена, симптомы псориаза могут отличаться:

• На волосистой части головы формируются бляшки, слегка возвышающиеся над основной поверхностью. Сверху они покрыты мелкими чешуйками, визуально похожими на перхоть. Структура волос при этом остается нетронутой. Помимо того, что бляшки располагаются в области волосистой части головы, нередко при прогрессировании заболевания они выходят и за ее границы, поражая кожу лба, шеи, области за ушной раковиной.
• На коже стоп и ладоней псориаз проявляется заметным утолщением, кожные покровы грубеют, увеличивается их толщина. Зачастую в местах поражения образуются различимые при внешнем осмотре трещины и язвы. Подобная особенность объясняется тем, что клетки эпидермиса делятся с высокой интенсивностью, кожа попросту не успевает освободиться от омертвевших частичек, потому они накапливаются и спрессовываются, оставаясь на поверхности.
• На ногтевой пластине псориатические поражения проявляются совершенно иначе. Тут возможны варианты: поверхность ногтя покрывается мелкими неглубокими ямками -ногти приобретают так называемый вид «наперстка». Или второй вариант – происходит утолщение ногтевой пластины, меняется ее цвет, она начинает отслаиваться в некоторых местах. При этом сквозь ноготь можно разглядеть характерные папулы с красными краями. Иногда эту форму путают с грибковым поражением ногтя.

Рекомендации по устранению симптомов заболевания

Эффективное лечение псориаза возможно только при условии комплексного подхода. Большое значение приобретает соблюдение максимальных мер предосторожности, чтобы снизить риск обострения болезни. Так, рекомендуется:

• избегать травмирования кожных покровов;
• не допускать переохлаждения;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать стрессовых ситуаций;
• своевременно лечить инфекции и сопутствующие заболевания;
• не допускать длительного нахождения под прямыми солнечными лучами.

Больным псориазом необходимо с особенной аккуратностью соблюдать требования личной гигиены. Если вы принимаете душ или ванну, то:

• пользуйтесь средствами без красителей и отдушек;
• выбирайте мягкий шампунь;
• избегайте использования грубых мочалок, кремов, гелей с абразивными частицами;
• откажитесь от твердого мыла, поскольку оно сильно сушит кожу;
• регулируйте температуру воды, чтобы она была теплой;
• находитесь в воде не дольше 10-15 минут;
• пользуйтесь мягким полотенцем, не растирайте и не расчесывайте кожу.

После душа и ванны рекомендуется пользоваться специальными увлажняющими средствами для тела. Расчесывать волосы старайтесь как можно реже, чтобы лишний раз не раздражать поверхность головы. То же самое относится к сушке феном. Если без него не обойтись, то выбирайте теплую или холодную струю.

Одежду выбирайте легкую, из натуральных тканей, свободного кроя, чтобы она не стесняла движений и не натирала.

Летом не стоит загорать на солнце слишком долго. Для защиты кожи от УФ-лучей, наносите солнцезащитные кремы с высоким фактором SPF.

Как лечить псориаз

Несколько важных аспектов определяют выбор подходов и методов лечения псориаза.

Системный характер болезни предопределяет комплексный подход к ее лечению, в который входят как лекарственные средства (седативные, антигистаминные препараты, комплексы витаминов, сорбенты), так и физиотерапия, диета, бальнеотерапия. Особое внимание уделяется наружной терапии мазями и кремами, ежедневному уходу за кожей.

Хроническое течение с многочисленными рецидивами на протяжении всей жизни вынуждают больного и его лечащего врача искать способы профилактики, которые могут продлить периоды ремиссии и улучшить качество жизни больного.

Кроме того, хроническое заболевание требует длительного или повторяющегося лечения, а это значит, что лекарственные препараты должны обладать щадящим действием, иметь небольшой спектр побочных эффектов и не вызывать так называемого эффекта отмены.

Основные подходы к лечению псориаза

Лечение такого заболевания, как псориаз, стоит начинать с установления причин обострения болезни. Если планомерно устранять факторы, способствующие обострению данной патологии, удастся держать течение болезни под контролем. Методы лечения псориаза подбираются с учетом нескольких аспектов:

• сложность течения заболевания;
• наличие сопутствующей патологии;
• локализация и размеры псориатических бляшек;
• способность пациента исполнять врачебные рекомендации.

В связи с этим, выбирая методы лечения псориаза, врачи ориентируются на решение следующих задач:

• максимально возможное очищение кожи от поражений;
• получение результата в минимальные сроки;
• купирование основных симптомов болезни;
• снижение вероятности рецидивов или усугубления течения заболевания.

Когда у пациента наблюдается легкий и слабо выраженный псориаз, то лечение обычно подразумевает использование наружных средств, помогающих устранить внешние признаки болезни. Задача специалиста – подобрать такой препарат, который поможет получить эффект, подойдет пациенту и может быть использован в течение длительного времени. Сложные, тяжелые формы псориаза лечат системно, подбирая целый комплекс препаратов. Здесь важно начать принимать меры как можно раньше, тогда удастся купировать болезнь до того момента, когда она окажет серьезное влияние на качество жизни пациента.

Общая схема терапии

Обычно пациентам с данной патологией назначают следующие средства лечения псориаза:

• Глюкокортикостероиды – они дают хороший эффект, помогают купировать обострение, однако имеют много противопоказаний. При неправильном использовании могут наблюдаться снижение эффективности препарата, атрофия кожных покровов, так называемый «дерматит отмены».
• Аналоги витамина D3 – такие препараты используются для контроля псориаза в фазе стихания обострения, однако их нельзя использовать при обширных поражениях кожных покровов, они противопоказаны детям в возрасте до 18 лет и пожилым людям старше 65 лет, также их не рекомендуется использовать пациентам с нарушением кальциевого обмена.
• Средства с салициловой кислотой – обеспечивают отшелушивающее и противовоспалительное действие, их рекомендуется применять в стационарную стадию болезни и при сильном шелушении. Особенно впечатляющие результаты лечения удается получить при сочетании салициловой кислотой и кортикостероидов.
• Березовый деготь – несмотря на обилие противопоказаний и побочных эффектов, препараты с содержанием этого вещества по-прежнему выписывают пациентам с псориазом. Потому пользоваться ими нужно с осторожностью, так как каменноугольный деготь способен вызывать раздражения на коже.
• Средства для лечения псориаза с содержанием цинка пиритиона активированного. Они включены в современные клинические рекомендации по лечению псориаза и назначаются для ускорения регресса высыпаний. Препарат цинка пиритиона активированного Скин-кап способствуют уменьшению воспаления и избыточного шелушения, могут применяться на любых участках кожи без ограничений .

Как правило специалисты рекомендуют курсовое использование сразу нескольких препаратов. Такой подход помогает добиться выраженного эффекта и держать заболевание под контролем. Одной из распространенных схем лечения ограниченных форм псориаза является назначение мази или крема на основе глюкокортикостероида для снятия остроты процесса, а вторым этапом назначается препарат Скин-кап для дальнейшего устранения поражений и самостоятельного применения «по необходимости».

Системное лечение болезни

В тяжелых случаях течения псориаза используется системная терапия. Она включает в себя применение стандартной иммуносупрессивной терапии (метотрексат , цисклоспорин и др.), а также генно-инженерных биологических препаратов (инфликсимаб и др.). Могут использоваться ретиноиды и системные глюкокортикостероиды.

Наружное лечение

Особое внимание при лечении псориаза уделяется выбору наружных лекарственных средств, так как среди больных преобладают люди с легким и средне-тяжелым течением болезни, для которых характерны преимущественно кожные проявления.

Эти средства призваны справиться с кожными симптомами:

• уменьшить и устранить зуд;
• снять воспаление;
• уменьшить объем поражений;
• способствовать регрессу бляшек;
• уменьшить шелушение кожи;
• увлажнить сухие участки.

Активированный пиритион цинк в лечении псориаза

Пиритион цинка  - это комплексное соединение цинка с серой и кислородом. Используется в лечении различных заболеваний кожи, в том числе псориаза.

Особенно востребованным в последнее время стали препараты на основе пиритиона цинка активированного. Актуальность его применения обусловлена тем, что он помогает бороться с обострением псориаза, являясь в некоторых случаях альтернативой наружным гормоносодержащим препаратам для лечения кожных болезней. Молекула активированного цинка пиритиона в 50 раз стабильнее по сравнению со стандартным цинком пиритионом4.

Преимущества использования цинка пириотиона  активированного в лечении псориаза:

• Патогенетически обоснованное лечение псориаза кожи, так как обладает выраженным противовоспалительным, антибактериальным и противогрибковым свойствами
• Длительный контроль над псориазом, не вызывает атрофию кожи даже при длительном его применении (до 6 недель)
• Без ограничений по локализации поражений, возможно применение для лечения псориаза на лице, на волосистой части головы и в аногенитальной области

Лечение псориаза препаратами Скин-кап

Особенно много сложностей возникает при лечении псориаза на голове. Это объясняется тем, что многие препараты трудно использовать в данной области, они могут остаться на волосах и не достигнуть поверхности кожи. Выходом из ситуации может стать применение препаратов из линейки Скин-кап на основе цинка пиритиона активированного.

Мягкий шампунь Скин-кап разработан именно для больных псориазом. Его наносят на влажные волосы легкими массажными движениями, смывают, затем снова наносят шампунь и оставляют на пять минут, чтобы активные компоненты подействовали, а затем смывают теплой водой. Шампунь Скин-кап имеет легкий ненавязчивый аромат, содержащиеся в нем вещества борются с воспалением, не допуская раздражения кожи. А метнол в составе охлаждает кожу головы и способствует уменьшению зуда. В лечебных целях шампунь Скин-кап применяют 2-3 раза в неделю, а профилактических целях – 1-2 раза в неделю.

При выраженном поражении кожи головы в дополнение к шампуню может применять аэрозоль Скин-кап. Его удобно наносить на кожу головы с помощью специальной насадки.

Если заболевание распространилось на гладкую кожу, псориатические бляшки появились за ушами, на шее или на других участках тела, то на пораженные области можно наносить крем или аэрозоль Скин-кап. Делать это нужно дважды в день на протяжении четырех-шести недель.

Больным с тяжелой формой псориаза обычно назначают глюкокортикостероиды. Препараты Скин-кап рекомендуются в качестве второго этапа лечения. Когда удастся снизить остроту процесса, можно использовать препараты Скин-кап для дальнейшего контроля псориаза.

Факторы риска, провоцирующие развитие болезни

В медицинской среде обычно выделяют несколько характерных факторов, которые способны запустить процесс. Причем риск развития заболевания увеличивается, если имеет место сочетание сразу нескольких провоцирующих факторов. К таковым относятся:

• Генетическая предрасположенность. Ученые выдвигают теорию, что носителями болезни являются определенные типы генов, которые влияют на функционирование иммунитета и иммунный клеток Т-лимфоцитов. По этой причине у родителей, которые страдают псориазом, с высокой долей вероятности родится ребенок, который также будет подвержен этому заболеванию.
• Сухая, истонченная кожа. В ходе многочисленных исследований была установлена связь между особенностями кожных покровов и риском развития псориаза. Оказалось, что люди с тонкой и сухой кожей чаще страдают от данного заболевания. Причина, как полагают исследователи, кроется в недостаточной выработке кожного сала, выступающего естественным увлажнителем поверхности тела, а также в особенностях строения клеток эпидермиса.
• Воздействие внешней среды. Немалую роль в увеличении количества людей, страдающих от данного заболевания, может играть применение всевозможных косметических продуктов, бытовой химии, которая зачастую содержит спирты, растворители, ПАВы и прочие агрессивные компоненты. Данные вещества нарушают естественные функции кожи, могут провоцировать раздражение и привести к обострению псориаза.
• Чрезмерная гигиена тела. Патологическая помешанность на чистоте тоже играет с людьми злую шутку. Чем активнее, интенсивнее и чаще очищать кожу, тем больше вреда ей можно нанести. Из-за частого пользования мылом при принятии ванны или душа защитный липидный слой кожных покровов разрушается, это ведет к образованию микроповреждений на поверхности, которые впоследствии могут провоцировать обострение или ухудшение течения псориаза.
• Нездоровый образ жизни. Алкоголь, курение, постоянные стрессы, некачественное и несбалансированное питание, отсутствие нормального отдыха и сна – все это неминуемо отражается на здоровье человека. Отмечено, что некоторые продукты, например, томаты и баклажаны, а также алкоголь и курение могут привести к ухудшению псориаза.
• Иммунодефициты. Снижение иммунитета, особенно у ВИЧ положительных больных, провоцирует возникновение проблем с кожей и ведет к обострению симптомов псориаза.
• Медикаментозная терапия. Прием некоторых препаратов может спровоцировать развитие заболевания. С особенной осторожностью следует использовать средства из группы бета-блокаторов, антидепрессантов, а также препараты против малярии и судорог.
• Сопутствующие инфекции. В медицинской практике описано много случаев, когда признаки псориаза развиваются у пациентов после поражения кожи грибком или в результате стрептококковой инфекции.
• Изменение привычных условий жизни. Смена климата, изменение часовых поясов, времени года негативно сказываются на общем самочувствии людей. В период смены условий проживания, окружающей среды организм ослабевает, что открывает дорогу для развития разных заболеваний.
• Влияние стресса. Эмоциональное и нервное напряжение, физические нагрузки, нарушение режима труда и отдыха являются одними из факторов, провоцирующих появление первых симптомов псориаза.
• Травмирование кожных покровов. Длительное расчесывание, трение, давление на кожные покровы может стать причиной образования микроповреждений и травм. В определенных ситуациях они могут трансформироваться в характерные псориатические бляшки.

Возможно ли заразиться псориазом от другого человека?

Если рассматривать такое заболевание, как псориаз, что это, какое лечение и препараты использовать для купирования симптомов, нередко возникает и сопутствующий вопрос – заразен ли псориаз и можно ли заразиться этой болезнью от другого человека? Насколько безопасно для родственников, близких людей нахождение или проживание рядом с больным? Можно ли заразиться псориазом через бытовые контакты, личные вещи, через прикосновения или кровь?

Ученые однозначно утверждают, что псориаз не заразен для окружающих. Это не вирус или бактерия, которые могут передаваться от человека к человеку различными путями. Псориаз – не передается от человека к человеку, это аутоиммунное заболевание, возникающее в результате неправильного реагирования иммунной системы на внешние факторы (организм атакует сам себя).

Другое дело, когда речь идет о наследственности. Потому если в семье или у близких родственников есть псориаз, в такой ситуации следует контролировать состояние кожных покровов и заранее стараться исключать или минимизировать факторы, которые могут спровоцировать возникновение болезни.

Таблица. Как отличить псориаз от дерматита

Литература:

1. В.А. Самсонов, Л.Е. Димант и другие. СКИН-КАП (активированный цинка пиритионат) в терапии больных псориазом // Вестник дерматологии и венерологии / 2000 №5. С. 37., Бакулев А.Л., Шагова Ю.В., Козлова И.В. Псориаз как системная патология // Саратовский научно-медицинский журнал / Выпуск № 1 / том 4 / 2008. С. 13.
2. Бакулев А.Л., Шагова Ю.В., Козлова И.В. Псориаз как системная патология // Саратовский научно-медицинский журнал / Выпуск № 1 / том 4 / 2008. С. 13.
3. А.Н. Львов, О.Л. Иванов, А.А. Маркарян и другие. Псориаз: школа для пациентов и их родственников. [https://medi.ru/info/7517/]
4. Стабильность в водных растворах согласно заключению Испытательного Центра ФГУ «Сергиево-Посадский ЦСМ». Ю. К. Скрипкин, Ф. И. Петровский с соавт. Активированный пиритион цинка (СКИН-КАП) Механизмы действия. Клиническое применение.// Российский аллергологический журнал, 2007. — № 3. — С.70